【ESC 2016】刘巍：ESC心力衰竭管理指南现场解读

编者按：2016年8月28日，主会场的Adiaan VOORS及Piotr Ponikowski 两位专家对最新公布的心力衰竭指南进行了简评，安贞医院刘巍副教授将现场精彩内容进行总结，十条内容条条经典，包括心力衰竭新定义、慢性心力衰竭的诊断及治疗流程，心力衰竭的替代金三角，急性心力衰竭的CHAMP原则等。

2016年指南是对2012心力衰竭指南的更新，主要更新点包括：制定心力衰竭的定义，设定新的治疗靶点，以及增加了新的证据。新的指南不局限于类似于课本上的教义，更侧重临床的实践。

1.制订了心力衰竭的定义

心力衰竭定义有几个要点：必须出现的症状（ 呼吸困难，踝部肿胀，乏力），可能出现的体征（颈静脉怒张，肺部啰音及外周水肿），一定存在的心内脏结构及功能异常

2.增加了HFmrEF的概念

HFmrEF 是指射血分数在40%~49% 的这部分心力衰竭，由于这部分患者特殊性，并且处于以往指南及相关实验的灰区，所以本指南将其作为单独的分类分别与射血分数正常及射血分数降低的心力衰竭来进行定义。

3.BNP的作用

在非急性情况下的正常值上限：B型利钠肽(BNP)为35 pg/ml，N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)为125 pg/ml。其阴性预测值高，但阳性预测值低，所以推荐使用利钠肽来排除心力衰竭，但不用来确诊。

4.慢性心力衰竭的诊断流程

5.对一些心力衰竭的合并疾病提出了不适合的治疗手段

当合并睡眠呼吸暂停，不适合应用自适应伺服通风。糖尿病的心力衰竭患者不适合应用噻唑烷二酮类（格列酮类），关节炎患者不适合应用NSAIDs和COX-2抑制剂等等。

6.心力衰竭是一种可以预防，可以治疗的疾病

要积极治疗高血压，应用他汀治疗CAD，LVEF低的患者中应用ACEI，β体阻滞剂等。

7.从心力衰竭的金三角到金四角

长久以来治疗心力衰竭的药物为ARB /ACEI、B受体组织剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA），根据最新的试验结果，如果应用以上金三角药物心力衰竭症状仍明显的患者可以考虑应用ARB和脑啡肽的抑制剂合用，沙库巴曲/缬沙坦 sacubitri/Vasartan(LCZ696) 。

8 慢性心力衰竭的治疗流程

9.ICD和CRT的指征

如果出现有室性心律失常导致的血液动力学失常，或EF≤35 %，心肌梗死超过40天，理想药物治疗超过3个月，可考虑应用CRT，而CRT的指征是EF≤35% ，理想治疗3个月，QRS 间期至少130 ms。

10.急性心力衰竭紧急处理的CHAMP

缩短治疗诊断时间，处理相关诱发因素： 急性心力衰竭相关诱发因素的CHAMP  C： ACS， H： 高血压，A： 心律失常，M 急性机械障碍，P 肺动脉栓塞。

转自：《国际循环》

责编：Nana