[ESC2002会议] LIFE临床试验中有关ISH 和AF亚组的研究结果

《洛沙坦对减少高血压终点事件的作用（Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE)）》临床试验的最新数据显示，洛沙坦对单纯收缩期高血压（ISH）和心房纤颤（AF）的患者都有益处。欧洲心脏学会2002年会公布了有关的结果。 挪威Ullevaal大学医院的Sverre E Kjeldsen博士说，“可以得出这样的假说，即对基线时患有ISH的1326名患者，洛沙坦特别有效。”在这1326名患者中，随机选中660名服用洛沙坦，另外666名服用氨酰心安。服用洛沙坦的患者，其心血管死亡率的相对危险度可降低46%(p=0.011)。在致死/非致死性脑卒中方面，洛沙坦可使相对危险度降低41%(p=0.02)。在致死/非致死性心肌梗死方面，洛沙坦可以使相对危险度降低13%，但不具备显著性差异。Kjeldsen认为，这提示洛沙坦对ISH的患者具有特别的保护作用。对于这些患者，与以beta阻滞剂为基础的治疗相比，以洛沙坦为基础的治疗可能是更可取的。 比利时的Fagard博士认为结论大体上是合理的。但还存在这样的问题，是洛沙坦真的比阿替洛尔更有效，还是对于研究的人群阿替洛尔的疗效逊于前者。因为，有人认为在年纪较大的高血压患者中，beta阻滞剂的疗效要差一些。另外，他指出，对于ISH患者，没有与beta阻滞剂进行比较的安慰剂对照试验的结果，所以，他怀疑，怎样将洛沙坦与已经安慰剂对照试验证明了的，对老年ISH患者有效的药物相比。 Fagard将LIFE与两项安慰剂对照试验——ISH-SHEP和SYST-EUR，在所有原因所致的死亡率、心血管死亡率、脑卒中和总死亡率等方面的差异，进行了比较。其中的ISH-SHEP，即《老年人收缩期高血压研究计划》，比较了氯噻酮与阿替洛尔。SYST-EUR即《欧洲收缩期高血压研究》比较了合用钙离子通道阻滞剂尼群地平和尼群地平与双氢克尿噻。 具体结果如下： SHEP SYST-EUR LIFE-洛沙坦 LIFE-阿替洛尔 所有原因所致死亡率(%) 19.3 20.5 21.2 30.2 心血管死亡率(%) 8.2 9.8 8.7 16.9 脑卒中发生率(%) 10.4 7.9 10.6 18.9 所有心血管事件的发生率(%) 17.8 23.3 25.1 35.8 他还指出了以下一些问题：从亚组中得到的结果是否能推广到未出现左心室肥大的ISH患者（LIFE中的患者均有左心室肥大）；ISH亚组的发现是否是所有血管紧张素II抑制剂的共同作用；利尿剂和血管紧张素II抑制剂的相互作用是否与和beta阻滞剂的相互作用不同，而能提高前者的疗效。 来自瑞典的Björn Dahlöf博士解释说，洛沙坦对控制左心室的大小有效，并且，对于房颤的患者，洛沙坦可以将脑卒中的相对危险度明显的降低，其幅度达49%。他认为这是一项非常重要的临床信息。只需利用洛沙坦治疗11名患者的房颤，就能防止一例脑卒中的发生。 英国的Peter Sever博士认为在有关高血压的研究中，LIFE是首次发现，除了降低血压之外，降压药物治疗还可以提供其他的益处。但是，他认为LIFE的最初的假设有些过于乐观。尽管左心室肌重量有所变化，令人惊奇的是对CHD的疗效并没有差异。他也提出了同样的问题，即疗效是归功于洛沙坦，还是由于beta阻滞剂降低了疗效。