[ESC2002会议] 卡维地洛可以预防轻度心衰的进展

荷兰STICARES心血管研究基金会的Willem Remme博士在ESC 2002会议上发表的CARMEN试验数据显示，早期服用卡维地洛联合ACEI治疗可以明显改善轻度慢性心衰患者的左室重构。 CARMEN（Carvedilol ACE Inhibitor Remodelling Mild CHF Evaluation）试验，是第一个大型的直接比较β受体阻滞剂联合ACEI效果的研究。13个欧洲国家的65个机构的总共572名轻度心衰患者（EF<39%）纳入本研究，他们被随机、双盲地分为3个研究组，在现有的心衰治疗（利尿剂、地高辛、硝酸盐类）之外再接受18个月的相应药物治疗。试验的目的是评估单独使用卡维地洛或联合卡维地洛和依那普利与单独使用依那普利的效果，主要研究内容为服药后左室重构的程度、耐受性和安全性。主要研究终点是通过超声比较试验初和6及18个月的左室舒张末容积的改变。 在那些接受卡维地洛加ACEI和在那些单独服用卡维地洛的患者中，研究者发现左室重构得到明显改善，心脏大小明显缩小。单独使用依那普利组的患者则没有表现出相应的益处。所有3个治疗组有相似的安全性和耐受性，而且发病率和死亡率之间没有明显差异。Remme认为研究结果意义重大，因为使用β受体阻滞剂在心衰治疗中长期以来被认为是不恰当的，这个结果是对过去一直在β受体阻滞剂治疗之前使用ACEI治疗方案的挑战。他指出，可能其他β受体阻滞剂也没有这么好的疗效，而卡维地洛却是个例外。 英国伦敦皇家医学院PA Poole-Wilson博士认为还有一个问题，先前关于心衰方面的研究，例如SOLVD试验，依那普利没有表现出相应的益处。他怀疑CARMEN试验中依那普利组缺乏益处，可能与大量的患者(65%)都以ACEI作为基础治疗有关。他认为，因为左室重构在研究的治疗开始之前就已经开始，所以没有更多的益处可以表现出来。最好的确定实际益处的方法，是将β受体阻滞剂与目前最好的治疗—β受体阻滞剂加ACEI进行比较。