[ESC2002会议] 血浆BNP水平可以帮助明确ICD的适应症

奥地利研究者首次发现，测量血浆BNP水平可以预测轻度心衰患者的促死可能。这表明可以用一种简单的方法来确认哪些患者将从ICD中受益，还将使那些处于促死危险的人免除紧张情绪。 在ESC 2002年会议上，维也纳大学医院的Rudolf Berger博士及其同事证明，只有1%的BNP水平一直小于2.11的患者发生了促死，而BNP高于此数值的患者则可以达到19%。Berger说“这些发现意味着，你可以排除1/4的患者，不需要接受ICD置入术，因此可以节约一大笔金钱并减少介入手术的风险，”Berger的同事Richard Pacher博士说，“你所能够对这些患者说的最有力的事情就是，不管你的左室功能是否下降，你都得到了很好的药物治疗，而且你不再处于促死的高危险之下了。另外，它使我们可以集中精力处理那些真正需要安装ICD的患者。” 在这个研究中，因为心脏泵功能严重下降的452名走动病人在常规检查之外都测量了血浆BNP水平。3年内，298名患者存活了下来，并且没有接受心脏移植，65名患者接受了心脏移植，89名患者死亡。有44名死亡的患者为促死，其中有31人有泵衰竭，14人死于其他原因。 Berger等认为，根据参考数据分析，BNP水平是促死的唯一独立性预测因子。他们解释说，当致命的泵衰竭比例自然地增加了临床心衰的危险，促死率在轻度心衰组比疾病进展阶段要高。实践证明BNP测量是预测面临促死的高危险和需要安装ICD患者的有用的工具。患者中，生存率在历史BNP水平低于等于2.11的患者中明显较高，只有1/110患者出现了促死，而BNP在这个分界点以上的患者中则有43/227名促死。 Berger及其同事说，由心室损伤或局部机械牵拉引起的BNP刺激，与随后发生的致命性心律失常之间有一定的联系。狗心衰模型和人类心衰中都会因心肌牵拉导致体积负荷减慢传导，增加了折返，触发后去极和心室异位起搏。而且细胞肥大和心脏纤维化（这也与BNP增加有关）延长了动作电位持续时间，对衰竭心脏的节律运动障碍也有影响。 Berger的研究小组正计划一个多中心研究来证实他们的发现，常规使用BNP检查来预测那些可能处于促死风险之下的患者。对于那些BNP水平提示促死风险较低的患者来说，研究者认为重复检查BNP（可能每年1次）可能会被批准。因此，他们将在新的研究中继续进行观察。