[ESC 2002会议新闻] 昂贵的价格阻碍了sirolimus洗脱支架在欧洲的广泛使用

尽管欧洲的介入心脏病专家愿意在大多数的PCI中，使用新型的sirolimus洗脱支架(CypherTM - Cordis Corp)，但是，由于受到价格的约束，目前很少有人这样做。这种新型的支架是目前唯一的一种可以用于临床的药物洗脱支架。它的价格为2300欧元，而普通的支架仅为500欧元。大部分欧洲国家的住院医疗费由政府提供资金并有严格的预算控制，可能是这种制度限制了Cypher支架的使用。尽管如此，大多数的介入治疗医生们认为，这种情况在将来会有所改善。通过医院、保险公司和Cordis公司之间的协商，可以找到办法使尽可能多的患者使用这种支架。 一些人希望，来自其他药物涂层支架的竞争能够使价格下降。Sirolimus支架是目前市场上唯一的药物涂层支架，Cordis公司可以任意地抬高价格。另一种产品——Guidant/Cook公司的紫杉醇洗脱支架已于上周获得了欧洲的认证。然而，直到Guidant, Cook, 和Boston Scientific等三家公司的诉讼官司得到解决，该支架才能上市，因此，至少在短期内，支架的价格还会高居不下。 在欧洲心脏学会2002年会议上，新型支架的价格问题是与会者讨论的主题之一。来自德国的E Grube博士说，“如果我们使用这种新的支架，我们将很快用完预算，所以我们大约只在5%到7%的患者中使用过。我们确实需要一个标准，来决定哪些患者处于高危人群，需要优先考虑。” 比利时的Ivan de Scheerder博士对此也有同感。“我认为2300欧元的价格是不现实的。我们无法负担。如果我们移植了4-5个这样的支架，其费用就相当于一次搭桥手术了。” 英国的Anthony Gershlick博士也同意上述的观点。他说，目前他的小组只在5%的患者中使用Cypher支架，而且，他们还希望以折扣的价格进行大宗购买。他们也在设法确定那些使用普通支架确实出现了再狭窄的患者，“能在一次操作中解决患者的问题，使患者不再因为胸痛而看病是最好的，这些患者可以优先使用这种支架。” Grube提醒大家，尽管与普通支架相比，Cypher支架的再狭窄率有了显著的降低，但是，报道中的0%的发生率是不切实际的。“我们观察到的再狭窄率为大约10%，在糖尿病患者中，再狭窄率可能提高到15%。”尽管如此，与普通的支架相比，这已经是一个很大的进步。 荷兰的Patrick Serruys博士是最先使用Cypher的人之一，并且是RAVEL实验的领导者。他很幸运，可以在所有的PCI患者中使用Cypher支架。Serruys说，他通过与医院协商并且使他们相信这是一项信价比高的变化而办到了这一点。“需要接受重复操作的病例大幅减少，最终还是会节省资金。在一年之内，为了不出现复发，普通的支架需要花费13000欧元，而药物涂层支架需要10000欧元。” 但是，其他的人并不确定这种花费节省的观点，是否能说服医院预先提供资金。德国的Christoph Bode博士是RAVEL研究的研究者之一，他的患者中的1/3使用了这种新的支架。他指出，对于医院的管理者来说，患者无需二次治疗所节省的费用并不能抵消一开始的支出。他说，如果PCI的数量减少，预算也会被缩减，医院最终还是会支付两次的费用。他正在与德国的保险公司协商，希望保险公司能够负担药物洗脱支架的费用。 瑞士的Bernard Meier博士是最早使用血管成形术的医生之一。他使用药物涂层支架相当普遍——大约40%的患者使用这种支架。他说，“如果能够更便宜，我们可以在更多的不是十分严重的病变部位使用。我们已经竭尽所能去治疗那些高危的患者。有时，我们认为他们太危险了，无法接受导管治疗，就送他们去手术了。药物洗脱支架并不能改变这一点。但是，如果价格便宜一些，采用这种支架进行操作的例数就会增多。”