NSTE-ACS患者冠脉造影前抗血栓治疗其出血风险为MI风险的6倍

最近一项调查研究发现，当NSTE-ACS患者等待冠状动脉造影时进行抗血栓药物治疗与更多出血具有相关性。Philippe Généreux，MD（哥伦比亚大学医学中心）与同事在12月2号的美国心脏病学会杂志报告，在急性导管插入术和急性干预分类策略试验（ACUITY）中进行肝素和比伐卢定预处理，血管造影前有2.0%出血和0.4%的大出血。与不出血患者相比，冠状动脉造影前出血与更长期的住院相关（4.8天VS 3.0天，P＜0.001）。造影前出血的患者与不出血患者相比，1年内更有可能死亡（8.5% VS 4.1%，调整后HR 1.89,95% CI 1.23-2.90），但整个分组仅有0.3%患者在血管造影前有MI。报告中指出，等待冠状动脉造影时，与MI患者相比，大概6倍患者出现出血事件。更重要的是，无生物标志物升高或者ST段偏差患者，出血率比MI发生率高32倍。

患者冠状动脉造影前发生出血事件的预后影响的两个原因。首先是，与PCI术后抗血栓药物能够明显减少缺血性事件风险情况相反，目前没有任何随机试验能够有令人信服的证据证明NSTE-ACS患者上游充分的抗血栓治疗具有有效性。第二，因为NSRE-ACS的诊断在冠状动脉造影之前并不能确定，若在血管造影前进行实施，非NSTE-ACS患者会存在接受不必要抗凝治疗风险。

ACUTY试验随机选取13726名中高危NSTE-ACS患者，实施三种血管造影术前抗血栓方案之一：肝素加糖蛋白IIb/IIIa抑制子，比伐卢定加糖蛋白IIb/IIIa抑制子或者救助糖蛋白比伐卢定抑制子单药治疗策略。无论糖蛋白 IIb/IIIa抑制子结合比伐卢定还是伊诺肝素，其出血风险是相似的（调整后HR 1.03, 95% CI 0.79-1.34）。然而，当与肝素结合糖蛋白IIb/IIIa 抑制子策略相比时，单独的比伐卢定使用与更低的出血风险具有相关性。（调整后 HR 0.48, 95% CI 0.35-0.66）血管造影术长时间等待的出血患者与不出血患者相比（冠状动脉造影随机化中位时间 27.9小时 VS 4.5小时，P＜0.001），随着出血时间的推移，出血事件线性累积，96小时后达到10.4%。相似地，在进行分配治疗和血管造影术时，出血患者与无出血患者相比，时间消耗更长。（26.65小时 VS 3.65 小时，P＜0.001）。

ACUITY研究者指出，血管造影前的出血独立预测因素为年龄（调整后 HR 1.03/年，95% CI 1.01-1.04）、肾机能不全（调整后 HR 1.48,95% CI 1.07-2.04）、多种抗血栓形成的药物（调整后 HR 1.33 ，95% CI 1.14-1.56）。此数据来自于一个前瞻性随机试验的回顾性分析，尽管为多变量调整，仍存在可能的偏见。

（原文链接：http://www.medpagetoday.com/cardiology/acutecoronarysyndrome/62023）

来源：医心网

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