MI后应用β受体阻滞剂可延长虚弱老年患者的低质量生存

鉴于临床研究显示，β受体阻滞剂可使心肌梗死（MI）患者的死亡率降低25%~30%，故指南推荐MI成年患者应用β受体阻滞剂。但是，因担心直立性低血压、疲劳、抑郁及独立功能丧失，β受体阻滞剂在疗养院MI老年患者中的应用较少。一项最新研究表明，在疗养院既往MI史的老年患者中，与未应用者相比，应用β受体阻滞剂者MI后3个月的死亡率可降低26%。但是，在基线认知及功能状态较差的患者中，β受体阻滞剂治疗可使独立完成日常生活活动的能力显著下降的风险增加33%。

研究者美国加州大学旧金山分校的Michael A Steinman及其同事对2007~2010年美国15 720例在疗养院居住的、年龄≥65岁的MI患者进行了分析。其平均年龄为83岁，女性占71%，应用及未应用β受体阻滞剂治疗者分别占60%和40%。出院3个月内，有12%的患者出现功能下降，25%的患者再住院，14%死亡。进一步分析显示，与未应用β受体阻滞剂者相比，应用β受体阻滞剂者虽更多得以生存，但也更多出现严重功能下降，再住院率无差异。亚组分析显示，中重度痴呆症患者及严重功能依赖患者中β受体阻滞剂应用增加功能下降风险的作用更显著（OR值分别为1.34和1.32）。

上述结果提示，与年轻健壮成年人一样，β受体阻滞剂可延长养老院MI患者的生存期，但会影响患者认知障碍及功能障碍的风险。因此，非常虚弱的老年MI患者应用β受体阻滞剂时应进行风险与获益权衡。

美国麻省大学医学院的Jennifer Tjia及Kate Lapane评论指出，该研究提示在伴有功能障碍的极度虚弱老年患者中避免处方β受体阻滞剂可能合理。加拿大多伦多大学的Paula Rochon评论认为，对于疗养院患者，应根据其具体情况平衡风险获益最终决定是否应用β受体阻滞剂。对于极度虚弱患者，主要控制目标是改善生活质量而非延长寿命，不应应用β受体阻滞剂。

参考文献

1. Steinman MA, Zullo MR, Lee Y, et al. Association of beta-blockers with functional outcomes, death, and rehospitalization in older nursing home residents after acute myocardial infarction. JAMA Intern Med 2016; DOI:10.1001/jamainternmed.2016.7701. Article

2. Tjia J, Lapane K. Guideline-based prescribing in frail elderly patients. JAMA Inter Med 2016; DOOI:10.1001/jamainternmed.2016.7714. Editorial

转自：国际循环

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