ARIC研究：心肌损伤、肥胖和肥胖悖论

众所周知，肥胖是心力衰竭（HF）的危险因素，但HF前肥胖与HF后死亡率较低具有相关性。高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是心肌损伤的敏感标志物，对HF的发生及死亡率有预测价值。为确定心力衰竭（HF）前心肌损伤能否解释不同体重人群HF后死亡率的差别，一项最新研究入选1279例社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC研究）的HF住院患者，根据HF前hs-cTnT水平分层分析，分为hs-cTnT<14 ng/L组与hs-cTnT≥14 ng/L组，并评估HF前身体质量指数（BMI）与HF死亡率的相关性。

受试患者的平均年龄74岁，女性及黑种人分别占53%和27%。结果发现，校正BMI等因素后，与HF前hs-cTnT<14 ng/L者相比，HF前hs-cTnT≥14 ng/L者HF后死亡率更高（HR=1.46，95%CI：1.18~1.80）。进一步分析发现，与体重正常者相比，HF前hs-cTnT<14 ng/L的超重及肥胖患者死亡风险更低（HR分别为0.69和0.50）；HF前hs-cTnT≥14 ng/L的超重及肥胖患者死亡风险亦更低（HR分别为0.50和0.56）；BMI与HF前hs-cTnT的交互作用P值为0.154。在多因素分析时，即使校正hs-cTnT后，与体重正常者相比，超重及肥胖者死亡风险仍更低；在敏感性分析时，即使校正左室肥厚或高敏C反应蛋白水平后仍如此。

上述结果提示，虽然HF前亚临床心肌损伤可增加HF后的死亡风险，但是“不论HF前是否存在亚临床心肌损伤，HF前超重及肥胖者比体重正常者死亡风险均更低。”。换句话说，HF发病前预先存在的亚临床心肌损伤可能并不能解释“与体重正常者相比，超重及肥胖者HF后死亡率更低”。未来，有必要进一步研究探寻能够解释上述HF肥胖悖论的可能原因。

参考文献

Yashashwi Pokharel.Myocardial Injury, Obesity, and the Obesity Paradox：The ARIC Study.JACC: Heart Failure. Volume 5, Issue 1, January 2017. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.10.010

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