真实世界中TAVR的生活质量获益可达到与临床试验相媲美的水平

一项最新研究表明，真实世界中大多数接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的患者包括生活质量在内的健康状况可得到显著改善，但仍有三分之一术后一年健康状况较差。总的来说，临床试验所示的TAVR生活质量获益可在临床实践中得以转化和实现。

研究者圣卢克斯美国中部心脏研究所的Suzanne V Arnold及其同事对美国胸外科学会（STS）/美国心脏病学会（ACC）经导管主动脉瓣治疗注册库这一真实世界大型注册登记库中2013年11月~2016年3月美国450家临床中心接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者进行了分析，采用堪萨斯城心脏病患者生活质量评分总评分（KCCQ-OS）评估TAVR术前以及术后30天及1年时的生活质量。结果发现，对同时具备基线及术后30天KCCQ数据的患者的分析显示，与基线相比，TAVR术后30天时平均KCCQ-OS 评分显著增加（69.9分 vs. 42.3分） ；对同时具备基线及术后1年KCCQ数据的患者之分析显示，与基线相比，TAVR术后1年时平均KCCQ-OS 评分亦可显著增加（75.9分 vs. 44.0分） 。对TAVR术后幸存者的生活质量分析显示，62.3%的患者结局不错，17.4%的患者生活质量一直较差，4.9%的患者出现生活质量下降。进一步分析显示，年龄较大、基线健康状况较差、家庭吸氧、严重肺病、平均主动脉瓣跨瓣压较低、基线射血分数较高及步速较慢者TAVR术后KCCQ-OS评分会更低。但是，研究者认为，这并不会影响研究结果。总的来说，该研究提示，对于大多数患者而言，TAVR可显著改善生活质量。

美国杜克临床研究所的Karen P Alexander 、Feinberg医学院的Robert O Bonow及布莱根妇女医院的Patrick T O'Gara评论认为，该研究的重要局限性在于KCCQ数据缺失问题严重。鉴于一般来说数据缺失者会更多合并严重肺病、健康状况会更差，这可能会在一定程度上影响研究结果，该研究结果可能高估了老年人群中TAVR的真实获益。

参考文献

1. Arnold SV, Spertus JA Vemulapalli S, et al. Quality-of-life outcomes after transcatheter aortic valve replacement in an unselected population. JAMA Cardiol 2017; DOI:10.1001/jamacardio.2016.5302.

2. Alexander KP. Assessing the utility of transcatheter aortic valve replacement. JAMA Cardiol 2017; DOI:10.1001/jamacardio.2016.5549. Editorial  

3. Bonow RO, O'Gara PT. Quality of life after transcatheter aortic valve replacement. JAMA Cardiol 2017; DOI:10.1001/jamacardio.2016.6002. Editor's Note  

转自：中国循环

责编：Nana