血栓是“万恶之源”？有人用它来止血！

近期，日本一项研究显示，体外人工制造血栓，然后注射回患者体内，这种方法可治疗血管内介入术中出现的外周动脉穿孔所致的出血。该研究7月17日在线发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。

参与该研究的日本学者表示，他们研究制造并注射的人造血栓能够很好的被患者耐受，且能迅速完成穿孔动脉的止血功能。

研究简介

研究者在20例患者中完成了此类人造血栓手术，入组的患者罹患膝下动脉穿孔占45%、股浅动脉穿孔35%、股深动脉10%、腘内动脉5%和髂外动脉5%。所出现的穿孔有11例发生于侧枝动脉、9例发生于完全闭塞主要动脉的导丝穿透所致穿孔。

结果显示，20例患者中19例成功接受人造血栓注射治疗，且多数患者接受不超过5次血栓注射即可完成止血，仅有两位患者接受了超过5次的血栓注射。术中未出现动脉血栓事件，次日超声结果显示19例患者均完成止血。在人造血栓注射治疗失败的1例穿孔中，由于患者出现髂动脉慢性完全闭塞处穿孔，需要弹簧圈栓塞术治疗。因此，研究者认为人造血栓注射治疗可以成为常规方式无效时的可选治疗方案。

研究者还指出，如果球囊治疗失效，术者应尝试脂肪组织栓塞作为补救方式。但脂肪组织栓塞不适用于尺寸过大的穿孔，而人造血栓可根据穿孔尺寸定制。研究者还指出，如果球囊治疗失效，术者应尝试脂肪组织栓塞作为补救方式。但脂肪组织栓塞不适用于尺寸过大的穿孔，而人造血栓可根据穿孔尺寸定制。

研究者因此认为，可在常规治疗（球囊、微导管抽吸及脂肪组织注射）无效时考虑使用人造血栓。而且术者需要与血管外科医生及介入心脏病学家协商意见后方可行人造血栓注射，在制定治疗方案时需要考虑患者的总体情况、共患病及下肢疾病严重程度等。

如何进行人造血栓治疗？

人造血栓注射步骤如下：

1、从患者体内抽取20ml血，并使用注射器反复抽吸与2ml至3ml牛凝血酶混合。

2、几分钟后，移除上层血清，并使用注射器或充气装置在球囊顶端的穿孔处注射人造血栓。

3、在个别病例，术者或需要使用生理盐水或导丝来辅助血栓到达穿孔处。研究者发现，使用0.035超导线球囊（其内腔较大）可理想的输送人造血栓。

4、在人造血栓用量方面，侧枝动脉穿孔0.5-1 mL，闭塞主要动脉穿孔1-2 mL。若出血在人造血栓注射后依然存在，需增加人造血栓量直至出血停止。

新颖但尚需验证的人造血栓治疗  

有专家指出，尽管这种技术是一个不错的理念，但或仅适用于数量较小的血管内介入术中罹患穿孔的患者。而且这种穿孔只要术者在穿孔处施加适度的压力就能止血，不会引发严重的不良结果。尽管如此，这种人造血栓方法可能适用于膝下动脉穿孔的患者，此类穿孔往往引发筋膜室综合征，更有甚者造成截肢，因此需要重点治疗。

事实上，治疗穿孔的难点在于极小动脉，此类病灶往往难以发现。有评论员指出，如果我们使用人造血栓注射，需在穿孔处找到准确的分支。这也是我们在处理穿孔时更多采用球囊扩张的原因，球囊扩张术无需术者找到分支动脉，因而可能引发更多的出血。

另外，人造血栓注射可能引起错误区域血流受阻或凝血，这会导致腿部或足部严重不良预后。

虽然人造血栓注射是一个很有趣的处理穿孔的新型治疗方式，我们依然需要比较该治疗方式与其他方案，以确定该方案在某些患者优于我们已有的其他方案。