判断绝经期妇女患心血管病的危险CRP比HRT更重要

来自《妇女健康初步观察研究（Women’s Health Initiative Observational Study）》的资料表明，C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6(IL-6)，都可以独立的预测健康的绝经期妇女，患心血管疾病的危险因素。 波士顿Brigham & Women’s医院的Aruna D Pradham博士等人进行了这次的研究。研究者们指出，尽管进行激素替代治疗（HRT）有可能引起CRP水平的升高，但是，HRT与IL-6之间没有关系，这意味着HRT不会激发系统性的炎症反应。 另外，通过对CRP及IL-6的水平进行分层分析后，发现无论是否使用HRT，其患CHD的危险性是相近的。这提示，对于预测心血管病的危险性来说，HRT的重要性要低于基线水平的生化标记物。 《妇女健康初步研究》既包括临床试验，也包括观测性的研究。最近，临床研究中的一部分被迫终止了。其原因是，使用雌激素与孕激素联合治疗时，侵润性乳腺癌、冠心病、脑卒中和肺栓塞的危险性都有上升。这种危险性已经超过了治疗对骨折和结直肠癌的保护作用。 观测部分是一项正在进行当中的前瞻性队列研究。其中包括来自美国各地的不同种族的绝经期妇女。研究旨在观察临床、社会经济、行为及饮食等各种危险性之间的关系，同时，观察这些因素可能造成的严重威胁健康的后果（其中包括心肌梗死）。 不适合或不愿意参加WHI临床部分的绝经期妇女被邀请参加观测部分。在所有的研究对象中，75 343人没有心血管病及癌症的病史。她们首先接受了基线水平的筛选。其中包括病史、物理检查、血样收集等等。她们每年都会接到年度最新医疗情况表格，向研究者汇报包括心肌梗死在内的各种疾病所致的住院治疗的情况。 研究分析采用了病例对照研究。其中的病例组是在随访过程中，首先出现心肌梗死的对象。对照组是没有出现过心肌梗死的对象。对照组和病例组在年龄，吸烟情况，种族及随访时间等方面进行了1：1的配对。共有304对病例对照对。 在研究对象中，有36.5%正在使用HRT治疗，其中大部分是使用时间在4年以上的长期使用者。尽管病例组的治疗时间要比对照组稍短，但是，二者之间没有统计学差异。 病例组基线水平的CRP和IL-6要高于对照组。经过对年龄、吸烟、种族、基线胆固醇水平及其它心血管病危险因素进行控制之后，CRP和IL-6水平处于最高的四分之一区的女性，其患CHD的几率要比处于最低的四分之一区的女性高两倍。 在根据HRT使用情况，将研究对象分为正在使用者，曾经试用者和从未使用者。在每一等级，病例组的血浆CRP和IL-6水平都要高于对照组。正在使用者和从未使用者的IL-6水平相近。但是，HRT使用者的CRP水平较高。其中，在病例组要高55%，在对照组要高70%。 研究者在对冠心病危险因素进行调整后，对研究对象进行了配对分析。根据HRT的使用情况和每种生化标记物的水平，将所有的研究对象分成了6组。无论是否使用HRT治疗，CRP和IL-6均与CHD危险性等级的增加有关。但是，对于HRT使用者来说，不论其生化标记物水平如何，出现CHD的危险性是相同的。 研究者总结认为，CRP的表达水平是妇女患病危险性的主要决定因素之一。HRT并没有这种作用。本次研究，再加上最近的一些发现，说明，像CRP这种炎症标记物可能有助于使用例如阿斯匹林和他汀类等药物，进行有目的的预防性治疗。