他汀类药物和免疫调节治疗对心脏衰竭患者更有效

在美国心脏衰竭协会第6届科学会议（Heart Failure Society of America’s 6th Annual Scientific Meeting）期间，德克萨斯休斯敦Baylor医学院的Guillermo Torre-Amione博士报告了在4个中心73名心衰患者实行免疫治疗的愈后结果情况。英国伦敦的Stefan D Anker博士报告了他汀类药物也许对改善缺血性心衰和非缺血性心衰患者的死亡率有所帮助。 免疫调节治疗试验包括肿瘤坏死因子阻滞剂infliximab和etanercept试验，这些试验的数Torre-Amione博士认为，所需要的治疗是一种非选择性的，也就是具有“广谱的抗炎治疗效果。”免疫调节治疗是建立在以一种全局性的角度出发，尝试激发患者自身免疫系统的治疗策略。从患者身上取血后，经过氧化应急的处理后，再重新回输到患者体内。经过再次处理经受细胞凋亡而被激活的血细胞，激活患者的免疫系统，从理论上来说这对患者的已经损伤的心脏是有好处的。 免疫调节治疗的早期结果在今年早些时候，由研究这一技术的Vasogen公司首先报道。在这项研究中，36名患者被随机分到活化治疗组，37名患者被随机分到了对照组。患者在试验的第1、2、14天进行处理，在后来的6个月的每个月接受再次处理。 Torre-Amione说，在试验组与对照组的患者中，在6分钟步行试验和NYHA分级两个主要研究终点上，6个月的时候，变化上没有显著性的差异，而且接受免疫调节治疗的患者在NYHA分级上也没有改善的趋势。 有意义的明显改善在该试验的几个次要研究终点上。与对照组相比，接受免疫调节治疗的患者在各种原因所造成的死亡上，在统计学上有明显的减少，而且因为心脏衰竭而必须住院的几率也有所减少。在免疫调节治疗组只有1名患者死亡，而在对照组有7人死亡。对射血分数和生活质量评分的研究，没有发现显著性的改善。 心衰症状改善的人数，在接受免疫调节治疗组比对照组要多。平均QT间期，在免疫调节治疗组有所减少，而在对照组却升高，而QT离散度在免疫调节组减少，在对照组是升高的，这两项结果都表明发生室性心律失常的几率在接受免疫调节治疗组更少。 Anker博士对来自于ELITE二期研究和来自于5个欧洲试验中心的5195名患者进行了回顾性的他汀类药物应用分析，结果表明，使用他汀类药物是降低充血性心脏衰竭患者死亡率的一种独立性因素。 Anker说，“与β受体阻滞剂和ACEI一样，他汀类药物应用对患者也很有效。如果能够降低血脂水平，就能减少内毒素的生物利用度。这可能会使心脏衰竭患者的生存率有所升高。” Anker和同事发现，ELITE二期试验的患者中，有13%接受他汀类药物治疗，而在5个欧洲试验的患者中有34%的人接受他汀类治疗。在ELITE二期研究中，他汀类的应用与1年死亡率减少30%是有关的，独立于体重指数和血胆固醇水平（和不接受他汀类药物治疗的人相比，P=0.038）。在欧洲的5个中心研究中,在调整β受体阻滞剂、体重指数和NYHA分级后,他汀类药物应用的相对危险性约为0.548。 根据心脏衰竭病因学对数据进行进一步的分析，他汀类药物的应用和所有缺血性心脏病患者相对危险性0.54相关联的(P=0.002)。对于非缺血性心脏衰竭患者，他汀类药物的应用1年相对危险性减少0.58,而这一效应主要在NYHA分级3-4级的患者中观察到（相对危险性为0.33,P=0.031）。对于非缺血性原因，NYHA分级1-2级的心脏衰竭患者，应用他汀类药物治疗并没有显著性的差异。 Anker说，“这些回顾性的研究表明，在充血性心脏衰竭患者中，他汀类药物治疗是一种独立的、可以降低死亡率的因素，而且这种现象在缺血性心脏衰竭患者中更加明显。对于非缺血性心脏衰竭患者，应用他汀类药物的益处可能在那些病程较长的患者中更突出。”