对ST段抬高型心梗患者不提倡使用镁剂治疗

Lancet杂志最近发表了关于镁剂在冠心病中的应用（Magnesium in Coronaries (MAGIC)）的临床试验的最终试验结果，显示镁剂对急性心梗患者无明显好处也无害处。以Elliott M Antman（波士顿Brigham和妇科医院）博士为首的研究者认为，广泛的多因素分析并未证实有亚组能从镁剂治疗中获益，在纠正影响因素的多元分析模型中也没有证据表明镁剂治疗能改善死亡率， 镁剂能降低某些类型的患者短期死亡率的说法促使在过去数十年间进行了有关镁剂的研究，最近的研究主要针对老年患者和不能进行血运重建术的患者，对这两类患者早期的研究似乎支持镁剂治疗有益。对1980-1990年间进行的7个临床试验的meta分析表明镁剂治疗能减少死亡危险超过50%，同样莱斯特静脉注射镁剂国际研究（LIMIT-2）研究表明镁剂治疗的患者死亡的相对危险度是0.74。与之相反第四次国际心梗存活研究发现，对研究的58,050例患者，镁剂治疗有害。 在MAGIC研究中，ST段抬高型心梗(STEMI)患者随机分：镁剂治疗组，先静推2g硫酸镁，15分钟后24小时静滴17g硫酸镁，对照组接受同样方式的安危剂治疗。镁剂治疗在症状出现6小时后进行，或在经皮冠脉介入治疗前或溶栓开始前进行。 30天随访期间，试验观察的主要终点指标是任何原因的死亡率，在对照组是15.2%，在镁剂治疗组是15.3％（P=0.96）。因心衰需要治疗、除颤和临时起搏器置入的比例在镁剂治疗组和对照组间无显著性差异。 MAGIC的研究者推测，他们的研究发现镁剂治疗无效反映了文章出版的偏见，或早期研究样本量不够，或更可能的是，镁剂的有益作用“被目前正应用的药物包括阿司匹林、beta阻滞剂、ACE抑制剂等取代。”在MAGIC研究中基本上有90%的患者接受阿司匹林、硝酸酯制剂和抗凝治疗，同时有超过50%的患者接受ACE抑制剂和一种beta阻滞剂治疗。 研究者总结，“考虑现有的证据，在当前冠心病治疗的实践中，不推荐对任何危险程度的STEMI患者进行常规镁剂治疗”。他们补充说，MAGIC研究并未发现镁剂治疗的有害证据，这点支持在电解质紊乱和尖端扭转型室速的患者中应用镁剂治疗，这两点是已经明确的应用镁剂的适应征。