非高密度脂蛋白浓度是心肌梗死的强预测因子

美国循环杂志近日报道，根据搭桥和血管成型术研究（BARI），所有非高密度脂蛋白（non-HDL-C）浓度是广泛冠状动脉疾病或者发生非致死性心肌梗死和心绞痛的强烈的独立预测因子。 越来越多的证据表明，富含甘油三脂的脂蛋白如IDL和VLDL是粥样硬化的原因，关于这些脂蛋白在心血管疾病和潜在的预测价值的研究不断增加，由Vera Bittner博士主持的研究旨在揭示不同种类脂蛋白基线水平对广泛冠状动脉病变患者预后的影响。 研究对象是BARI研究中的1514例患者（该研究入选标准是多支血管病变），根据基线水平确定可用于研究的血脂水平，Bittner研究小组记录患者死亡、非致死性心肌梗死的结局，并探讨死亡或心肌梗死和心绞痛与不同血脂水平的关系。 多因素分析发现，non-HDL-C是心肌梗死和心绞痛的独立预测因子，但不是死亡的预测因子。LDL和HDL都不能预测随访期间不良事件的发生。Bittner小组同时发现non-HDL-C时间负荷具有同样的预测价值。 脂蛋白基线水平预测5年随访期间不良事件的价值 脂蛋白 和非致死性心肌梗死的关系 心绞痛的相当危险度 Non-HDL-C 1.049 (1.006-1.093) 1.049 (1.004-1.096) LDL-C 1.033 (0.981-1.088) 1.035 (0.982-1.090) HDL-C 0.908 (0.763-1.082) 1.031 (0.873-1.218) 总胆固醇 1.043 (1.001-1.087) 1.043 (1.000-1.088) 甘油三脂 1.016 (1.001-1.031) 1.009 (0.994-1.025) 比率根据每个变量增加10mg/dl计算出 虽然对他们的研究发现non-HDL-C预测的意义，但研究者指出结果中关于HDL和LDL的部分可能受到研究的某些限制的影响，BARI研究中心患者HDL水平普遍较低，HDL水平缺少变化可能掩盖了HDL和预后的关系。另外所有患者LDL水平准确性不够，一些患者不能禁食后测定LDL水平，影响了LDL测定的精确性。 Bittner说，“Non-HDL胆固醇告诉人们有比LDL更好的预测危险性的因素。”除了能比LDL更好的预测危险分层的价值外，non-HDL更易于测定，因为它不需要患者禁食。Non-HDL只是简单的总胆固醇减去HDL胆固醇，这样就包括了富含甘油三脂脂蛋白，而它可能也是动脉粥样硬化的独立危险因素。Bittner小组甚至建议在有患心脏病的危险患者中将non-HDL-C作为治疗目标，因为它比单独测定LDL更具有广泛性。 Scott M Grundy博士（达拉斯，西南得克萨斯大学）提醒读者强烈的危险预测因子并不一定是正确的治疗目标，并引用糖尿病和高血压中高血糖为例，它们的危险因素和治疗目标之间的关系并不明确。他说，“至于non-HDL胆固醇，仍不能明确保证它是比LDL胆固醇更好的降脂目标，尤其是现在没有临床试验的证据。” 尽管如此，Grundy同意得出此结论的证据正在增强，并指出最近的国立胆固醇教育计划的ATP III指南已将non-HDL胆固醇作为治疗的次级目标，non-HDL的治疗目标是30mg/dl，高于LDL的目标。但ATP III的作者在没有更强的证据前不准备改变LDL作为主要治疗目标的方案。