介入治疗失败后行急诊搭桥术的患者数量明显减少

一项最新研究表明：在美国一个医学中心的过去10年间，介入治疗（PCI）失败后进行急诊搭桥术（emergency CABG）的病例数量减少了10倍。Niranjan Seshadri医师（克利夫兰临床基金会）及同事发现PCI患者行急诊搭桥术的比例由1992年的1.5%降低到2000年的0.14%。另一位作者Patrick L Whitlow说，“数据表明PCI的安全性在过去10年间显著提高，”但他警告说对那些进行了搭桥术的患者而言，致死率和致残率都很高。该研究结果发表于本周的循环杂志上。 在今年初，美国心脏病协会和国家心血管注册登记的数据结果表明，1998至2000年间，145个参与研究的医学中心中，因冠脉介入治疗失败行搭桥术的比例约是0.4%。尽管此数据被认为比较低，但医生仍强调整个事件的不可预测性。即使对于择期冠脉介入治疗和其他低危患者，急诊搭桥术仍是必需的，有急诊外科医生在旁仍是常规措施。 Seshadri及同事研究了克利夫兰1992年至2000年行冠脉介入治疗的18,593例患者的医疗记录，他们试图确定在支架时代时冠脉介入治疗后急诊搭桥术的比例、适应征、预测因子和住院期间并发症。 在超过18,000例行血管成型术治疗的病例中，共有113例（0.61%）患者需急诊搭桥术。主要适应征是广泛夹层（n＝61，54%），心脏穿孔和心脏填塞（n＝23，20%），复发的急性闭塞（n＝23，20%）。需急诊搭桥术的独立预测因子包括女性（P＝0.028），较低的ACC/AHA病变血管分级。在需要急诊搭桥的病例中，5%有A型病变，40%有C型病变。 观察研究初期急诊搭桥术比例时，克利夫兰临床协会指出，在1992年比例是1.5%，但9年后降至0.14%。Q波心肌梗死和死亡“在整个期间也显著性降低，”因此，急诊手术使用率的降低“并不导致其他类的更严重不良事件的发生。” 支架的使用和急诊手术使用率下降独立相关。Seshadri等说，“随着1995至1996年间支架被广泛应用，置入支架患者和未置入支架的患者相比，需要外科手术的比例显著降低，在使用支架前，并发症如冠脉夹层通常需要急诊手术治疗。”但是有趣的是，在此研究中，操作者的经验和冠脉介入治疗中使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂并不能减少对急诊搭桥术的需要。 Seshadri等进一步指出，“尽管在我们的机构中急诊搭桥术的比例很低，但搭桥术后住院期间并发症较高。”在他们的研究中，1997年至2000年间，死亡率和非致死性Q波心肌梗死发生率分别是21%和0%，而1992年之1996年分别是13%和17%。他们认为这些结果和其他的研究结果一致，并补充道，“在支架治疗的时代，急诊搭桥术后住院期间并发症较高，即使在新的世纪，急诊搭桥术仍和住院期间发生不良事件的危险性密切相关。”