舒张性和收缩性心力衰竭——共性多于差异

由Winston-Salem, NC，Wake Forest大学医学中心的Dalane W Kitzman博士等进行的一项研究显示：有单纯舒张性心力衰竭(DHF)的患者,其疾病的特征与传统意义上的收缩性心力衰竭(SHF)有相似的地方。他们认为，尽管某些单纯DHF患者的疾病表现没有像SHF患者那样重，但是单纯性DHF作为一种疾病的真实本质，有理由进行进一步的研究，尤其是检验SHF的有效治疗手段对DHF是否依然有用。 该研究的合作者，Wake Forest大学医学中心的William C Little博士说，对于有症状但左室射血分数正常的心力衰竭患者是否应该归入真正的心力衰竭组中还存在这样或那样的争议，尤其是DHF主要见于老年人，而这些人在这一年龄阶段也许还患有其他容易误诊的疾病。 Little说：“有人假设，对于有症状但左室射血分数正常的心力衰竭患者，问题并不在于其左室排空血液的功能发生障碍，而是由于其舒张功能减弱造成的。然而，并不是每一个人都能接受这一观点，即射血分数正常的心力衰竭是一种新型的心力衰竭，因为他们认为患者的症状也许是由其他伴随的疾病，比如说肥胖、冠心病和肺脏疾患造成的。” 研究者对射血分数正常但有心衰症状，同时排除其他疾病的患者，经过严格筛选后，与年龄相匹配的有相似症状的心力衰竭患者，以及低射血分数的患者进行了比较。他们还比较了DHF患者和SHF患者以及年龄相匹配的28名健康人的各项参数。 结果提示，运动后DHF患者和SHF患者的最大氧耗量与无氧的阈值是相似的，但是与健康对照组相比较却明显减少。DHF患者左室最大射血量比SHF患者要大得多，然而后者的生活质量积分却比前者要高得多，两者的积分都比对照组的积分要高。尽管脑钠素（BNP）水平在SHF患者组要比DHF患者组高，但去甲肾上腺素和脑钠素水平与正常对照相比，却有明显的升高。平均脑钠素积分在SHF患者组为154pg/ml，在DHF患者组为56 pg/mL，正常对照组为3 pg/mL。 Little说，研究所显示的相对较低的脑钠素水平与近来相关的脑钠素研究比较反应了这样一个事实，即所研究的所有患者脑钠素水平从临床角度来说是稳定的而且处于代偿阶段。“我们相信，如果在研究中选择的是脑钠素处于失代偿阶段的患者，那么我们现在会发现更高的脑钠素水平。”而且，在许多关于脑钠素水平的研究中脑钠素的生化检测方法并没有在Kitzman et al’s研究中得以应用，所以这就使得与其他的相关文献比较时出现困难。 Little说，重要的一点是，在SHF患者组和DHF患者组脑钠素的水平从本质上来说存在着一定的重叠；其次，在这两组中脑钠素的积分要比正常对照的健康人群明显升高。该试验的各种结果要求我们有必要对射血分数处于代偿阶段、但是舒张功能异常的患者的治疗方法进行评价。 该研究进一步证实了，从病理生理学角度来说，DHF和SHF患者会有相似的疾病表现，从而使得对于后者的治疗有效的方法会对前者发生作用。“但是，基于目前的各项数据，我们还不能确定，现在对于SHF有效的治疗手段是否对于DHF治疗依然有效，我们还需要等待一些研究的结果，有一些试验目前已经开始了。” Little补充说，“既然两者在病理生理学的改变上是相似的，那么我们就可以从对SHF有效的治疗手段中推知对DHF有效的治疗方法。这是一个合理的假说，也是我们开始治疗这类患者的出发点。