USPSTF建议不将激素替代疗法用于绝经后妇女慢性疾病的预防

根据WHI（Women’s Health Initiative）的研究结果，美国USPSTF（US Preventive Services Task Force））已经更新了其关于激素替代治疗（HRT）的应用指南，建议不常规使用雌激素和孕激素制剂来预防绝经期女性的慢性疾病。指南发表于近日出版的国际医药年鉴（Annals of Internal Medicine）杂志上。 USPSTF宣布，他们发现了中等至充分的证据表明联合使用雌激素和孕激素治疗有好处也有害处，有益方面包括增加骨骼矿物质密度（充分证据），降低骨折的危险（中等至充分证据），减少结肠癌危险（中等证据）。有害方面包括增加乳腺癌（充分证据）、静脉血栓栓塞（充分证据），冠心病（中等至充分证据）、中风（中等证据）和胆囊炎（中等证据）的危险。HRT造成其它临床后果如痴呆、认知功能，卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病死亡率以及任何原因的死亡等的证据不足。 USPSTF总结道，对大多数女性而言，HRT的害处似乎超过了预防慢性疾病的益处。它并未评价HRT对治疗更年期症状的作用，如血管收缩症状、泌尿生殖症状。对某一单独的女性而言，害处和益处的平衡受她的个人情况、患某种特定的慢性疾病的危险和是否有更年期症状等因素的影响。反对在那些作过子宫切除术的绝经期女性预防慢性疾病时应用雌激素替代治疗的证据不充分。期望能从正在进行的随机临床研究中得到有害还是有益的进一步数据，其中包括WHI进行的反对在子宫切除术后患者用应用雌激素的研究。 尽管避免雌激素和孕激素治疗的风险可能比慢性疾病状态的预防更为重要，USPSTF指出HRT治疗绝对危险性的增加是适度的，并且对于某些女性，根据她们危险因素的特征和个人情况，可能确定使用HRT比潜在的危险性更重要。根据WHI研究的结果，10,000例女性使用雌激素和孕激素治疗1年可能会增加7例冠心病相关事件，8例中风、8例肺栓塞和8例严重的乳腺癌，但是能减少6例结肠癌和5例髂骨骨折。临床医生应该找到一个针对预防绝经前和绝经后女性慢性疾病状态的合适的决策途径。这一途径在选择减少骨折、心脏病和肿瘤等疾病的有效的治疗方法时，能顾及到个体的危险因素和抉择。同时临床医生应该和患者讨论其他预防骨质疏松症和骨折的有效方法。 USPSTF还进一步评论了HRT的另外两个临床试验，这两个试验大部分推荐每天联合应用共轭的马雌激素（CEE）和醋酸黄体酮（MPA）。即使任何一个试验能得到乐观的危险/效益比，但其他的方法可能有不同的效果，比较谨慎的做法是在目的是预防女性慢性疾病时避免常规使用HRT。植物提取的雌激素（异黄酮类，如异丙氧黄酮，见于豆浆、大豆、豆腐和其它豆制品中）减少骨质疏松症和心血管疾病是否有效证据并不充分。 新的指南和其它组织的类似，美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）和北美绝经协会（North American Menopause Society）目前反对将HRT用于心血管疾病的初级和二级预防，并建议仅仅为了预防骨质疏松症时谨慎应用HRT，建议其它的替代治疗措施也可以考虑。两个组织都同意将HRT用于有绝经症状的患者中，但警告那些为了减少症状而长期应用的做法。美国心脏协会（American Heart Association）目前也反对HRT用于心血管疾病的初级和二级预防。