[AHA 2002] 急诊冠状动脉成型术的实施可以没有外科支持

根据美国心脏协会（AHA）2002科技会议上的报道，不管有无心脏外科的支持，心肌梗死患者行急诊冠状动脉成型术的生存率相似。 NRMI是最大的急性心肌梗死观察性研究，包括美国超过180万的急性心肌梗死患者。该研究的首席研究者，Evanston西北健康中心心脏病科主任Timothy A. Sanborn说，“这是目前为止在急性心肌梗死患者中证实急诊血管成型术益处的最大的临床试验，研究结果意义重大，有符合AHA/ACC标准的诊断科室的医院，可以在不具备心外科支持的情况下进行这一可能挽救生命的医疗措施，而不是将这些患者转至有外科手术支持的医疗中心。”其数据来自国立心肌梗死注册登记（NRMI）30,358例符合行急诊经皮冠状动脉成型术（PCI）的患者，有超过700家医院参加了该研究。 研究人员研究了97个不具备心外科支持的医院选择性实施诊断性导管检查和PCI治疗的情况，共有1,935例患者，观察住院期间死亡率和进入医院到血管成型术间持续时间。这些数据和562个有心外科支持的医疗中心实施的28,603例PCI结果进行比较。在无心外科支持的医疗单位行诊断性导管检查的患者住院期间死亡率是3.2%，行PCI死亡率是4.4%；而有心外科支持的单位行PCI住院期间死亡率是5.0%。后一组转移到另外的单位手术的患者死亡率是6.5%，而就地治疗的患者死亡率是4.8%。 患者从到达医院到血管成型术间持续时间的中位数也有显著性差异，取决于在哪儿实施手术和患者是被转到本医院的心脏导管室还是其它地方的导管室实施手术。有院外转来的急性心肌梗死患者，在实施PCI前需平均等待时间为198分钟，而在本地医院不管有无外科支持，平均等待时间为107分钟，没有心外科支持的单位行冠状动脉造影检查平均等待时间是96分钟。将急性心肌梗死患者转到其它医院将PCI开始时间延迟了一倍。 Sanborn说，“该发现显示大约100家没有心外科支持的医院行急诊PCI治疗是安全有效的”。数据表明那些能提供诊断性导管检查的医院通过实施紧急的球囊扩张成型术能挽救急性心肌梗死患者的生命。“由于急性心肌梗死患者实施PCI治疗的任何延误都会增加患者的危险性，因此可以选择那些有诊断性导管检查的医院实施PCI治疗，而不是将他们转到有心外科支持的另外的医疗机构。” Sanborn指出，“AHA和ACC有针对急性心肌梗死的专门的治疗指南，但缺少针对没有外科支持医院的标准。”尽管对于严重虚弱的患者是否能更多的转到其它医院并没有分析，但是死亡率在转院的患者比迅速治疗者高1/3。由于有较多的没有心外科支持的医院实施了急诊血管成型术，因此有必要利用国立数据库进行前瞻性分析治疗的结果。