[AHA 2002] 严格遵守心肌梗死治疗指南的医院患者住院期间死亡率低

AHA 2002科学会议报道，不能按照治疗指南进行治疗的医院（“低级”医院）急性心肌梗死患者出院前死亡危险比“高级”医院（能坚持按指南治疗）患者高1/3，两者分别是17.6％和11.9%。该研究的主要研究者，Durham, N.C，Duke大学医学院副教授Eric D. Peterson博士说， “该研究着重强调了坚持按照临床实践指南能改善患者预后的重要性。” 由AHA和ACC联合推荐的急性心肌梗死治疗质量评定包括：到达医院，在30分钟以内实施溶栓治疗，90分钟内实施血管成型术，24小时内应用阿司匹林，24小时内使用beta受体阻滞剂，住院24小时内应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。其它推荐的治疗还包括：阿司匹林，beta受体阻滞剂，ACE抑制剂和出院时按照医嘱行降脂治疗，出院时血压控制在140/90mmhg以下，戒烟，体育活动建议（继续教育或分派到心脏康复部门或院外患者锻炼计划）。 该研究是第一个评价治疗原则方面的差异影响患者预后的研究。在医院里，治疗控制协调人员会提出患者住院期间如何治疗。当治疗措施被随机、对照的临床试验证实对死亡率有影响时，该措施应该被认为是I类推荐治疗措施。研究者检查了对I类治疗措施的坚持程度，在2000－2001年间入选了美国1,085家医院，共有86,735例患者，报告了公认处理原则的实施中位数。根据医院治疗实施质量分组，排除质量混杂者。在该研究中，共有271家“高级”医院和271家 “低级”医院。评价的原则包括急性心肌梗死患者24小时内接受阿司匹林治疗的百分数，24小时内给予beta阻滞剂治疗的百分数，应用ACE抑制剂治疗的百分数，降脂和戒烟比例。 Peterson等发现，心肌梗死患者的治疗情况有显著性差异，即便是对被广泛接受的治疗标准，比如24小时内使用beta阻滞剂，在“低级”医院仅有一半的患者能得到该治疗，与之相比，在“高级”医院是86%。24小时内给予阿司匹林是另一个被广泛接受的治疗原则，但在“低级”医院仅73%的患者给予阿司匹林，而“高级”医院是93%。ACE抑制剂在“高级”医院的使用率是70%，而在“低级”医院的比例是40%， 给予降脂治疗的患者也有差异，在“低级医院”出院时仅58%的患者给予了降脂治疗，而“高级”医院该比例是80%。戒烟的建议尤其令人失望，在“低级”医院仅7%的患者给予该建议，在高级”医院则是65%。 Peterson说，该研究表明了纲领性计划比如心肌梗死国立注册登记（NRMI）的重要性，它能定期给予健康服务者实践性信息。治疗指南的推荐和实际实施间存在着差距，这也是AHA的Get With The GuidelinesTM计划和CRUSADE国立质量改善计划的重点争论处，该计划的目标是宣传临床实际指南并鼓励坚持实施。