[AHA 2002] CABG术前应用beta阻滞剂和老年患者内乳动脉移植措施的广泛应用

AHA 2002科学会议上，Bruce Ferguson (心胸外科协会[STS], Chicago, IL)和Eric D Peterson 博士(Duke临床研究所)汇报了CQI in CABG研究的结果。Ferguson说，“我们已经证明国立医疗部门能开展在全民水平上的生存质量改善的随机临床研究，也证明在CABG术前应用beta阻滞剂和75岁以上患者应用内乳动脉（IMA）的情况得到改进。”。 CQI in CABG临床研究包括了359个医学中心，随机分为三组：第一组干预设计是增加了CABG患者术前beta阻滞剂的应用，另一组设计增加了老年患者内乳动脉移植的应用，第三组作为对照组，没有额外的干预。 在老年患者中CABG术前应用beta阻滞剂和IMA的应用都是新出现的被认为能改善疗效的重要措施。直到最近，老年IMA移植被认为能增加短期死亡率，又能增加长期10-15年的存活率，该结果被认为和老年人群无关。最近，STS国立心脏数据库的数据显示，75岁以上患者应用IMA治疗能改善术中的结局，并延续到30天和更长。 Ferfuson和Peterson报告说，beta阻滞剂的应用在干预过程中显著增加，从59%增加至85%，在积极干预的医院比对照医院更为迅速（P＝0.04）。在干预医院老年患者应用IMA移植也增加（从74%增加到85%），但和对照医院没有显著性差异。他们强调“这一成功的CQI in CABG研究是整个医疗领域大规模质量改善努力的模型。” 讨论这一结果时，Krumholz反复说研究者所完成的研究的新颖性，并告诉听众不要忽视这一发现，而仅仅注意讨论会中其它的药物和器械上的进展。联系到在CQI in CABG之前发布的SAPPHIRE研究，Krumholz认为，“不要犯错误，这也是一个研究的精华，并不仅仅是药物或器械，而是额外的工作，那些有质量保证的结果是足够在规模空前的AHA会议上发布。”他补充说该试验的结果是“鼓舞性的，但老实说目前医疗仍有差距。”Krumholz说，“这些数据的利用不仅仅是一个报告而且对患者的生活有深远的影响。”