[AHA 2002] 幻觉休克和器械—药物间的交互作用给ICD置入患者带来的新问题

随着接受ICD置入的患者越来越多，患者和医生将不得不面对以前从没有想到过的由于器械带来的特殊问题。发布于AHA 2002科技年会上的两个研究深入探讨了ICD相关的问题。 第一个研究中， Kataneh Maleki博士(纽约St Luke’s Roosevelt 医疗中心)报告了145例接受ICD置入患者1年以上后“幻觉”休克的发生率。Maleki解释说，幻觉休克指的是患者知觉异常，感觉象发生了休克，但检查ICD时发现事实上没有发生。作为ICD置入后最主要的一种“心理上的并发症”，幻觉休克不应被忽视。“这对患者和医生都是沉重的负担，因为患者会经常不断的来门诊，抱怨发生休克了，但实际上根本没有发生。” Maleki和同事发现，在ICD置入1年以后，58%的研究患者没有ICD休克，33％有至少一次的真正的休克，而9%的患者至少有一次幻觉休克。当分析ICD置入适应证和休克类型间的关系时，研究者发现那些患有非缺血性心肌病的患者更容易发生幻觉休克，和那些发生过心脏骤停的患者一样。休克发生时间也贯穿于一年内，仅3%的患者在置入ICD后一个月内发生第一次幻觉休克。 Maleki说，研究提示那些有长期心血管疾病如冠心病的患者，对“等待发生休克”的焦虑敏感性较低，相反，那些致死性心律失常复苏成功的患者更有担心再次发生该类事件的忧虑，尽管如此，发生幻觉休克的患者特征仍需要更深入的研究。同时，她也发现和患者讨论他们的恐惧是缓和焦虑情绪的一种有效方法。“有ICD支持组也能很好的帮助患者意识到其它患者也是对除颤恐惧，而这可能有助于克服这种恐惧。” 第二个研究中， Andrew T Ho 博士(Loma Linda 大学医学中心 [LLUMC], Loma Linda, CA)报告了在LLUMC接受ICD治疗的患者同时接受抗心律失常药物治疗的效应。他说，关于药物和ICD交互作用而延长或降低生存率有多大差异这一问题还知之甚少， “ICD能突然改变那些患者发生死亡的模式，也会有其它影响生存率的效应。”这一知识上的间隙随着MADIT Ⅱ研究的公布而变得更加重要，将有越来越多的患者为了预防原发或继发的心脏猝死而适合于置入ICD。 他解释说，在那些患者中协同的抗心律失常治疗是很普遍的，因为他们可能会经常发生突破性的心律失常，如室速或室颤。“这可能会相当不舒服，因此需要应用抗心律失常药物来控制这些心律失常的发生频率。也有些患者由于高血压或心力衰竭而应用beta阻滞剂，由于房颤或心力衰竭应用地高辛。因此有多种原因之一使得ICD置入的患者也应用抗心律失常药物协同治疗。” Ho和同事研究了361例接受了ICD治疗的患者，随访大约4年半，分析死亡率和协同药物间的关系。在随访期间，68例患者死亡。校正了混杂的多种因素后，Ho发现地高辛和低生存率有关，而beta阻滞剂似乎能增加生存率。胺碘酮和索他洛尔和死亡率没有显著的联系。 他们猜测beta阻滞剂对生存率的益处可能和其对心率的影响无关，因为在校正了心率后仍能看到患者生存的改善。与之相反，地高辛明显的危险性可能是由于地高辛的致心律失常性，“使得患者对ICD治疗反应差或使得心律失常更为趋于恶化。”Ho说，“另一方面，地高辛可能仅仅是一个预后不良的标记，一些其它的因素可能会降低那些患者的生存，这还不清楚，需要有更多的研究来研究地高辛在ICD置入患者中的安全性。” 预测ICD患者死亡率的因素（单因素分析） 和死亡率无关的因素 增加死亡率的因素 降低死亡率的因素 胺碘酮 缺血性心肌病p=0.0002 Beta阻滞剂p=0.0002 索他洛尔 MI病史p=0.0120 他汀类药物p=0.0029 苄丙酮香豆素钠 EF减低 p=0.0047 高血脂p=0.0173 阿司匹林 地高辛p=0.0060 ACE抑制剂 CABG p=0.0078