[AHA 2002] PCI操作例数少的医院患者的预后较差

Mauro Moscucci 博士(University of Michigan Hospital, Ann Arbor, MI)在AHA 2002科技年会上发布的研究结果显示，那些在PCI治疗例数低的医院行PCI治疗的患者主要心脏不良事件（MACE）发生率显著升高。Moscucci说，“这些结果显示介入性心脏病领域科技的进步并不能完全消除PCI治疗中实践和经验对治疗结局的影响。” 该研究提供了新的证据支持在冠脉介入治疗中已经证明了的趋势，正如2001年ACC/AHA PCI治疗指南中规定每家合格的医疗机构每年应该实施至少75例PCI。Moscucci等指出虽然医生行PCI的例数和患者的临床预后的关系已经明确，但是“在支架时代”这种联系是否存在以及ACC/AHA的建议是否有效还不清楚。 Moscucci和同事收集了1997年7月至2001年9月间8家医院的共25,144例PCI患者的资料，包括在整个2000年仅仅实施了6147中的20例或更多的PCI医生。42位医生根据实施的操作例数分组，T1=20-91例, T2=100-151例， T3=159-566例。主要的观察终点是MACE（死亡，CABG或MI）。 研究者分析了三类分组中最高和最低组的几个操作差异，在T1组中血栓并发症比T3组更常见，严重钙化和GP IIb/IIIa受体拮抗剂使用率也是如此。对比而言，T3组更可能治疗C型病变和更倾向于使用支架治疗，T3组支架的使用率是86.6%，T2组是73.8%，T1组是76.6%。术前措施对预后没有显著性差异，但是出院前死亡、MI、中风或CABG在T3组显著低，分别为T1组7.1%，T2是5.15%，T3组4.5%（p＝0.007）。操作成功率T1组和T3组相比MACE相对危险度是1.82（p<0.001）。死亡在T1组的相对危险度是1.76，但没有统计学差异（P=0.07）。 Moscucci等用ACC/AHA推荐的每年75例PCI操作分析这些数据时，他们发现每年PCI操作低于75例的医生实施PCI治疗的MACE危险性高63%（p＝0.02）。Moscucci说，他们的数据提示现在推荐的合理例数实际上可能需要更高。“有一个合适的切入点可能是很重要的，因为我们的研究显示操作的例数和预后可能确实是一种线性关系，并且最低的不良事件发生率见于最高的操作组中，大约是每年150例。”但是，Moscucci强调，重要的是需要记住例数只是一个容易测定预后的代用指标，低操作量中预后也仍然可能很好，所以操作例数是很重要的，但并不是全部。”