胸主动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

TCT 2002会议上，斯坦福大学医学院放射科的Michael Drake博士介绍了应用血管内支架治疗Standord B型主动脉夹层的经验。 胸主动脉夹层有很高的死亡率，其中Standord A型夹层占59-66%，Standord B型夹层占34-44%。B型夹层开口于左锁骨下动脉开口下方，支架治疗有效。 B型夹层的原发撕裂部位位于主动脉弓远端，很快致死且死亡率很高。因此那些因不能从外科治疗中获益的病人增加。治疗的目标是覆盖整个的撕裂口，阻止血液进入假腔。通常情况下假腔会随血液向远端延伸。 覆盖夹层的原发撕裂口的主要问题是常会影响到远端分支血管，通过覆盖原发撕裂口能影响到血液流入假腔，也能影响到进入肠系膜动脉和肾动脉的血液。IVUS是评价导丝是否进入真腔和假腔的有用的措施。IVUS在支架术中的应用有助于确定真腔的通畅和假腔的闭塞。 支架应用于主动脉夹层治疗仅限于少数的机构，meta分析表明在美国支架治疗胸主动脉夹层动脉瘤的死亡率是0-16%，支架治疗夹层动脉瘤的成功率是90%。