抑郁症和冠心病,原因还是结果?

发表在Lancet杂志上的“全球疾病研究”显示,冠心病是工业化国家中死亡的主要原因。这没有什么可吃惊的；但是令人不解的是，导致死亡的第二个主要原因是抑郁症。抑郁症在患有心血管疾病的患者中间十分普遍，尤其是那些以前发生过心肌梗塞的患者，这要超过正常人群2-3倍以上。在急性冠脉综合症患者中，有15%到23%的人都患有不同程度的抑郁症，而且这已经成为一种导致发病及造成死亡的独立危险因素。到目前为止，还没有证据可以证明抗抑郁症药对那些患有不稳定缺血性心脏病的患者是安全或有效的。作为一种1年死亡率的明显的危险因素，临床上还明显缺乏这一类型的干预措施。 目前在日本进行的一项试验评估了抑郁症对老年急性心梗患者诊断的作用。试验入选了平均年龄63岁患有AMI的1042名患者。在对年龄、性别、心肌梗塞的严重程度、冠心病发病危险因素（例如高血压、糖尿病和吸烟）进行调整之后，多源回归分析表明，抑郁证和1年心脏事件发生明显相关(odds ratio 1.41, 95% CI 1.03 to 1.92, P = 0.03)。 Frasure-Smith和同事在2002年报道，因心肌梗塞入院的患者治疗期间抑郁症状的水平，和长期的生存率紧密相关。这一点在中等和严重程度的抑郁症患者中更为明显。作为一种比较，在这项关于急性心肌梗塞的有896名患者参与的试验中，对年龄进行调整后其5年心源性死亡率的危险度每年增长1.04（P<0.001）。对于患有中等程度的Beck抑郁症的、积分处于正常水平的患者，其调整后的危险率为3.17（P<0.001）。以BDI积分为依据而诊断患有严重抑郁症的患者，5年死亡的危险率为3.13。 抑郁症并不是我们通常所说的情绪低落，而是有其特定的生理学基础，和发病率和死亡率相关。抑郁症在冠心病患者中很普遍，但这是不正常的。不经过治疗的抑郁症会导致严重的后果产生，使生活质量下降，而且会持续存在。抑郁症是一种慢性的、会随时间反复的疾病。临床医生应该对那些以前患有抑郁症的患者进行调查和研究。对于这些患者，主要的生活事件，比如说心肌梗塞，是导致患者抑郁症升级、发病率和死亡率升高的一种触发因素。这种患者需要得到干预和治疗。对于那些没有抑郁征症病史的患者来说，要注意发现那些发生过急性冠脉综合症的患者所普遍存在的抑郁症的迹象并及时报告。一旦抑郁症诊断成立，这些患者需要尽快得到治疗，因为有数据表明如果不予治疗的化患者的愈后较差，即使是第一次发作。绝大多数情况的抑郁症患者不会自我康复。