新的血液检查有望改革冠心病的诊断

英国的研究者报告，一项新的血液检查能改革冠心病的诊断。一种被称为质子核磁共振(1H-NMR)的基于代谢方面检查的仪器能用一份血液标本提供准确、无创和快速的冠心病诊断方法。 主要作者Joanne T Brindle 博士(Imperial College of Science,Technology,and Medicine,London)者等说，“这一相对便宜和无创的冠状动脉造影替代诊断方法将给冠心病诊治带来革命，并能提供广泛的人群普查和更准确的药物有效治疗靶点，如他汀类药物。尽管流行病学研究已经建立了基于多种措施如戒烟和饮食的公众预防政策，但没有基于个人的心脏病有效的诊断方法。这一新的检查非常有助于评价人群发生心肌梗死和冠心病的危险性，提供了我们现在能做到的更为特异的检查，特别是它能捕捉到LDL胆固醇的微小改变，这是个体患有冠心病程度的敏感标志。” David J Grainger (Addenbrooke’s 医院)解释了这一最初被用来研究药物的毒性和有效性的仪器是如何工作的。“这一代谢物检查仪器是用NMR分光镜检查来获得数十万的小分子代谢物的信息，综合成一个储存器，能开展血清、血浆和尿液的标准准备。用计算机来分析观察特定的波谱形式，即那些是常见于心脏病患者中的，从不在没有冠心病患者中出现的形式。 研究者比较了36例严重冠心病（三支病变）和30例冠状动脉造影正常者的1H-NMR人类波谱。和正常冠状动脉者相比，三支病变组患者中的标本中LDL和VLDL有相对高的代谢高浓度，而后者的HDL代谢浓度显著高于前者。Grainger说，“这一储存器好像是转向表明了其中LDL和VLDL的重要性，”但是，他强调LDL和VLDL对这一储存器整体的代谢产物作用是很低的，大约对整体有20%或更少的影响。 在Papworth医院正在开展一项大型的该方面的临床研究，即MAGICAD研究，计划入选1650例准备作冠状动脉造影检查的患者，这些患者进行冠状动脉造影和常规的心脏病检查，以及全基因组扫描。以代谢产物为基础的检查将在英国Metabometrix公司进行。 Nicholson说分析需要的大型设备能在大多数的医院环境和设备操作条件下方便的安装，比如Bruker Gmbh已经建立了能够通过帝国大学提供的软件在这种方式下应用的仪器。该检查的费用还不清楚，Grainger说，“相对于冠状动脉造影它比较便宜”，很可能是冠状动脉造影检查的1/10至一半。 Brindle等研究1H-NMR为基础的代谢产物分析能否区分严重冠心病，他们分析了轻度冠心病（单支病变 n＝28）、中度冠心病（双支病变 n＝20）和严重冠心病（三支病变 n＝28）的血液标本。三组间有明显的差异，脂质参数对患者的分类有意义。与之相比，传统的危险因素－—年龄，血压，LDL和HDL胆固醇水平，甘油三脂，纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子，白细胞记数，肌酸激酶，吸烟史等在三组间没有显著性差异（p>0.05）。研究者评论说，“这一应用1H-NMR来确诊的仪器模式不仅仅能正确诊断是否患有冠心病，也能诊断冠心病的严重程度”。