新方案加快了急诊室胸疼患者的检查速度

用于心脏缺血诊断的6个步骤的胸疼检查方案和神经网络系统（neural network）在12月份的急诊医学年鉴中发布，这将有助于改善急诊室心脏疾病诊断治疗的准确性和速度。 田那西大学医学院的Francis M. Fesmire博士和同事提出了针对因胸疼来急诊室就诊的患者急性心肌梗死（AMI）和急性冠脉综合症（ACS）的快速诊断方案。本研究中该方案试用了2074例患者。该方案包括6个逐渐增加的诊断步骤，一个或多个步骤的阳性结果提示是心源性疼痛。主要步骤包括最初的心电图（ECG）证实是急性损害，基础CK-MB和肌钙蛋白 I水平测定，系列ECG监测以发现新的或可能的缺血损害，每2小时测定CK-MB和肌钙蛋白 I的变化，医生的判断是否是ACS，部分患者行核素心肌灌注检查。 在出院时，8.6%的患者诊断为AMI，1.3%是恢复期AMI，15.8%在急诊室观察30天时是ACS。整个方案完成需要2.5-7小时，主要决定于是否行心肌核素灌注扫描。在2小时的评价中，该方案诊断AMI的敏感性是93.2%，特异性是93.9%，当使用了核素心肌灌注扫描时，诊断30天ACS的敏感性是99.1%，特异性是87.4%。研究结果显示该方案在快速诊断和排除AMI和“胸疼患者最初评价30天ACS方面”有很大作用，。 在另一项研究中，费城宾西法尼亚大学的William G. Baxt博士和同事分析了的神经网络系统（一种人工智能类型）在诊断因胸疼来急诊室就诊的2204例患者心肌缺血的作用。几个变量来自于患者既往史、体格检查、ECG和心脏标识物的结果，并被应用于网络系统的训练和检测。该网络诊断心肌缺血的敏感性是88.1%，特异性是86.2%，在确诊或排除心源性胸疼方面要优于以前报道的3个辅助诊断工具。 俄亥俄州辛辛那提大学的Andra L. Blomkalns 和 W. Brian Gibler博士评论说，“在急诊室中评价患者可能的ACS的时间迅速降低是这两个研究最显著的方面。以前主观确诊可能的ACS患者需要住院后1-2天时间，现在已经被针对急诊室医生的系统化、规范化评价所取代”。