他汀类药物改善心脏移植患者的存活率

发表于循环杂志一项新的研究显示，心脏移植后早期应用他汀类药物能显著改善患者的存活。根据德国研究者的一个8年随访研究结果，移植后早期使用西力伐他汀的患者存活率接近90%，而平均到第四年后才接受他汀治疗的患者存活率低于60%。 以 Klaus Wenke 博士为首的研究者说，“该结果显示在心脏移植早期开始使用西力伐他汀治疗降低胆固醇特别是LDL胆固醇水平安全而且有效，显著减少了移植心脏血管粥样硬化，改善了患者长期生存预后，” 移植心脏增殖性病变仍是心脏移植中“最令人恐惧”的长期并发症，心脏移植受体预后很大程度上决定于是否发生该事件。在1997年同样的研究组发表了西力伐他汀的随机比较研究，一组开始于术后第四天（35例），另一组（37例）仅用饮食治疗，结果显示在心脏移植患者中早期使用他汀治疗减少了血管增殖性病变和死亡率。在该研究结果证实后，饮食治疗组患者在心脏移植四年后开始了他汀治疗。 在目前的研究中，研究者随访这些患者到心脏移植8年后，在8年后早期他汀治疗组35例有31例存活（88.6%），而对照组37例22例存活（59.5％），有显著性差异（相对危险度0.24，[95% CI 0.08-0.71], p<0.006）。冠脉造影发现的移植心脏血管增殖性病变在他汀组是24.4%，对照组是54.7%。两组中器官功能没有差异，在8年随访期间也没有显著的副作用发生。 已经明确降低LDL胆固醇水平在减少移植心脏血管增殖性病变中起了决定性的作用，但是Wenke等指出，“关键是在移植后尽快开始西力伐他汀治疗。”对照组也接受了他汀治疗，并也相应降低了LDL和总胆固醇水平，“但是，直至今天在该组中也没有发现在移植心脏血管增殖性病变中起到了有益的作用。” Wenke等猜测，移植心脏血管增殖性病变和严重排斥反应的减少显示西力伐他汀能通过降低胆固醇以外的途径起作用。例如，已知他汀能抑制血管平滑肌细胞的增殖并减少单核细胞粘附于内皮细胞，这两种作用都抑制了血管增殖性病变的发生。 两组中排斥反应相似，但是对照组因排斥死亡的病例较多。Wenke 说，“这是一个有趣的现象，因为他汀类单独在体外并没有抑制免疫反应的作用。但是随着免疫抑制药环孢菌素 A的使用，他汀类药物可能会有免疫抑制作用。”