女性心脏病患者“未能真正的治疗”

一项新的分析雌激素/孕激素替代治疗（HERS）研究证实在女性患者中有11个危险因素和心肌梗死和冠心病死亡有关，并发现这类患者很大程度上没有被真正的治疗。这些发现发表于11月21期的国际医学年刊杂志上。 以Eric Vittinghoff (University of California, San Francisco)博士为首的研究者指出虽然在男性患者中冠心病的二级预防得到了完整的确立，但对女性大多数还不未所知。更好的了解女性中的危险因素有助于在这些众多而又高危的患者中改善冠心病的治疗。 为了发现女性中的危险因素，他们分析了HERS试验中的数据，该研究是分析2763例女性心脏病患者中的激素治疗效果，收集了在4.1年随访期间冠心病危险因素、药物治疗和不良事件的广泛的数据。 他们发现了和女性心肌梗死和冠心病显著相关的11个危险因素，它们是非白色人种、运动缺乏、治疗中的糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭、既往有超过一次的心肌梗死、高血压、高LDL胆固醇、低HDL胆固醇、载脂蛋白a升高、肾功能降低。 不同的一级预防模式 该研究作者指出HERS研究中建立的危险因素模式和Framingham研究中确立的一级预防模式有所不同，在该研究中6个常见危险因素中的二个未能被证实，即年龄和吸烟在HERS研究中和相对危险度没有显著联系 。而可信区间增宽显示这些研究中的差异可能没有显著性，和一级预防模式相比有所不同的HERS危险因素模式可能是年龄或冠心病发生率差异的结果，他们说。“HERS研究中的入选对象年龄大于67岁，而一些危险因素尤其是血清胆固醇水平和吸烟可能随着年龄的增加预测冠心病事件的价值会降低。” HERS研究新的分析证实了两个并不象其它危险因素那样广泛为人们所知的和心肌梗死、冠心病死亡显著相关的危险因素，即肾功能降低和载脂蛋白a水平升高。作者指出肾功能不全随着年龄的增加而增加，使之在老年女性患者中的重要性增加。他们指出以前的研究显示载脂蛋白a水平的降低和HERS研究中女性冠心病事件发生率降低有关，显示在这部分患者中载脂蛋白a是二级预防的重要因素。 高危人群 HERS研究入选对象有较高的冠心病事件危险性，在没有其它心脏病危险因素女性中年不良事件是1.3%，而在有5个或更多危险因素中发生率是8.7%。不管这些危险因素，这些女性患者大部分没有得到真正的二级预防治疗，仅仅有1/3患者使用了beta阻滞剂，一半患者真正使用降脂药物治疗。另外，在4年随访期间，beta阻滞剂使用没有改变，而阿司匹林和其它抗血小板药物有所降低。他汀类药物使用有所增加，但在研究结束时，仅仅有2/3的患者达到了目标血脂水平。自相矛盾的是，在那些有更多危险因素的女性患者中，本应该从可能的治疗中获得更大的益处，但在研究结束时，和那些危险因素较少的女性患者相比，接受抗血小板或降脂药物治疗更少。 作者指出在其它的试验中也发现在这部分患者中这些医疗干预措施使用率低，众所周知女性通常比男性更少的接受治疗。“应该加强更积极的目标干预以能最终改善在这些人群中的预防治疗。”他们总结说。 在同时伴发的编辑述评中，Andrew Miller 和Suzanne Oparil (University of Alabama, Birmingham)博士指出因为在激素治疗试验中显示的危险度，现在有越来越多的中年或老年女性人群失去了她们以前的心血管保护因素，而对她们来说特定的性别预防和治疗策略还没有建立。他们说在这些女性中评价危险因素和采用有效的治疗策略是很重要的。“冠心病是死亡的主要原因，尽管预防和治疗策略的改进，但美国女性患者心血管疾病死亡率在增加。” 他们总结说HERS试验“突出了我们所了解的和我们是如何治疗我们的姐妹和母亲们间的巨大差距，在女性中预防冠心病的策略是存在的，应该呼吁更好的实施这些策略。”