乙酰半胱氨酸降低肾功能不全患者心脏不良事件发生率

一项新的研究显示，一种抗氧化药物乙酰半胱氨酸能减少终末期肾功能衰竭患者心血管不良事件发生率，该研究结果见于2月3日的循环杂志电子版上。 以Martin Tepel (Freie Universität Berlin, 德国)博士为首的研究者指出，终末期肾功能衰竭患者有很高的心血管死亡率，他们指出可能的原因是氧化应激反应的升高，这种反应在这些患者中较为常见。他们假设在终末期肾功能衰竭患者中抗氧化治疗可能对减少这些患者心血管不良事件发生率有一定的好处，并开展了这一乙酰半胱氨酸抗氧化治疗的随机临床试验。 该试验入选了134例患者，他们在急救中心每周3次至少3个月实施血液透析治疗，随机接受乙酰半胱氨酸（600mg 口服每天2次）或安慰剂，平均随访14.5个月。 主要的终点事件是心血管不良事件复合终点，包括致死性和非致死性心肌梗死、心血管疾病死亡、冠状动脉成型术或冠状动脉搭桥术、缺血性中风、外周血管疾病需截肢治疗或需血管成型术治疗。这种复合终点在乙酰半胱氨酸治疗组显著减少了40%。 主要复合终点事件 乙酰半胱氨酸 安慰剂 相对危险度 p 28% 47% 0.60 0.03 次级终点包括各种复合结局，总死亡率和心血管死亡率，次级终点事件或总死亡率没有发现显著性差异。 用Cox风险比例回归模型在校正了年龄、基线收缩压和舒张压、吸烟、药物治疗和血液透析月数后，也能重复发现主要终点事件的差异，这一分析显示乙酰半胱氨酸有更大的获益，校正后的相对危险度是0.47（P=0.01）。 乙酰半胱氨酸治疗没有发现明显的不良反应，但是5例（8%）患者在治疗期间有胃肠道不适。 氧化LDL显著减少 作为氧化应激反应的标志，研究者使用磁共振光谱法测定了亚组患者中血浆氧化低密度胆固醇浓度，他们发现和对照组相比乙酰半胱氨酸组氧化LDL显著减少。 研究者指出心血管疾病是所有阶段肾功能衰竭患者的主要死亡原因，在实施透析患者中心血管疾病死亡占到了总死亡的50%。肾功能衰竭的患者有几个和普通患者不同的心血管疾病危险因素，其中之一是氧化应激，他们指出，并补充说尽管氧化应激在普通患者中也是动脉粥样硬化的原因之一，但在肾功能衰竭患者中显著增加。 终末期肾功能衰竭患者心血管疾病死亡率增加是心血管药物治疗领域未解决的一个问题，他们总结说，有几个可能的途径来减少这些患者粥样硬化的进展，需要进一步研究证实。