冠状动脉搭桥术后女性患者预后比男性差

一项新的研究显示女性患者和男性相比，搭桥术出院后恢复更为困难。在术后6-8周女性有更多的活动上的问题、副作用、运动耐量低，情绪更为低落，且再住院率是男性的2倍，Viola Vaccarino (Emory大学医学院, Atlanta)博士在本周的一期美国心脏学会杂志上的文章中说。 “总体上说，男性从外科治疗中恢复，但女性的功能恢复较低，反应他们没有从手术中恢复。这表明她们会有较多的并发症或搭桥术后需要较长的恢复时间，” Vaccarino说，他和耶鲁大学医学院以及Connecticut的耶鲁New Haven医院的同事们开展了这一研究。研究者调查了耶鲁New Haven医院的1113例（男804例，女309例）连续冠状动脉旁路移植术的患者，手术完成后即刻收集患者在术前阶段的信息，然后在术后6-8周再次调查患者。他们也回顾病历，总起来说在手术前女性患者比男性年龄更大，病情更重，但是即使在纠正了这些基线特征后，女性比男性有更差的预后。 在恢复阶段，女性的再住院率是男性的两倍（20.5% vs 11.0%），最常见的再住院原因是刀口部位的感染或其它和手术有关的感染，总的来说，女性患者活动的降低和情绪失落的增加降低了她们术后恢复，而报道中男性这两个主要之处都有轻度的改善。在第二次随访时，男性已经恢复到术前的活动水平，但女性没有。在更年轻的患者中更是如此，这和以前Vaccarino等的研究结果一致，他们发现在年轻女性中，和男性相比CABG术后预后较差。 CABG术后6-8周再住院率和健康状况性别差异的多因素分析 预后 男性 校正后的率或均数 女性 校正后的率或均数 p 再住院率 (%) 11.0 20.5 0.005 和基础情况相比SF-36 活动功能积分平均改变 0.3 -13.1 <0.0001 和基础相比的情绪相关症状平均改变 -0.2 0.5 0.002 体力活动症状和副作用平均数 2.0 2.5 0.0009 Vaccarino说和其它CABG术后研究不同的是，这一研究没有观察比如胸疼、住院期间死亡率和并发症。“大多数依赖于从医疗记录中得到的临床数据，但很少有研究者真的和患者谈话，无论是在术中还是在术后几周到数月，来看看到底他们如何。”通过和患者谈话，研究者能广泛观察患者考虑最重要的因素。“他们最想知道的是手术是否改善了他们的生存，但是他们也想知道是否能改善体力活动功能，以及是否会有一些副作用和手术本身的问题。因此我们的目的是观察广泛的预后，来得出女性术后究竟如何。” 以前在这方面的工作取得了矛盾的结果 以前关于性别差异对CABG术后恢复得出了矛盾的结果，Vaccarino等说。这种差异或许能由方法学上的差异来解释，多数这类研究基于方便得到的低于200例患者的样本数，而这选择性太高以致不能提供有意义的信息。另外，有一个例外，这些研究没有考虑术前健康状况的性别差异。“我们的研究在考虑到了术前健康状况和体力功能的基线水平后，强度了CABG术后女性恢复差于男性的上述结果。” “除了体力功能外，我们的数据表明在CABG恢复阶段，和男性相比CABG对女性情绪有更大的负面影响。以前仅有很少数的研究观察了这一方面，”他们指出。 女性“和她们的术前相比情绪显著低落，” Vaccarino解释。“而对男性来说，恰恰相反，男性精神上更为健康；和他们术前相比术后6周情绪较好。”她指出，但是该研究仅仅观察了男性和女性搭桥术后结局的差异，没有评价手术本身的好处。即便在该研究中女性没有男性恢复好，但预后仍优于没有行搭桥术的相似女性患者，她指出，该研究仅仅观察了术后数周，而没有观察搭桥术后长期的健康获益。 家庭上的压力可能解释这一差异 Daniel O’Rourke (Dartmouth-Hitchcock医疗中心 Hanover, NH)博士也参与了该研究，他说这一工作是很重要的，在一个杂志评论会上他说，“我相信它第一次证实了冠状动脉搭桥术后男性和女性如何恢复中存在性别差异，而这些不能完全被疾病严重程度、术前健康状况或患者性格来解释。特殊的是，女性尤其是年轻女性，在术后最初的4-8周，和男性相比冠状动脉搭桥术后恢复更为困难。而这篇文章虽然显示在最初的恢复阶段，女性和男性恢复是不一样的，但没有指出这一差异的原因。需要更多的研究来回答为什么存在这一差异。” Vaccarino猜测心理社会因素可能有一定的作用。“其它的文章已经指出，对女性而言术后回到家中有较大的压力，因为女性在家庭中有更多的作用和责任，当她们回家时她们感到应该尽快恢复到这些日常活动中来。她们试图回到她们以前的活动水平；而男性则要更多的时间。一些研究已经发现在大手术后，患者回到家中后的行为男性和女性有差别。” 她希望这一研究结果能给患者一个关于他们在术后恢复阶段的理想的蓝图。“或许这些结果包含的另外一个信息是女性应该放松一点。她们应该想到她们仅仅是术后才数周，不会感觉太好，她们应该为此做好准备。她们应该得到更多的帮助渡过这段时期，就象男性压力较小那样，”她说。研究者正继续随访研究参与者，以便观察在渡过搭桥术后恢复期时，预后是否还存在性别差异。