较低的内毒素免疫活性预示着老年CABG术后患者认知能力降低

一项发表于2月7日卒中杂志上的文章指出，那些术前内毒素免疫活性降低的患者更可能在CABG术后出现认知能力降低。内毒素是全身炎症反应的刺激因子，和多种不良预后有关，包括认知能力的降低。 众所周知对大多数实施体外循环下搭桥术的患者来说，暴露于内毒素下的可能要增加，尽管这种暴露的根源还不明确。当前的理论显示在体外循环引起的低灌注阶段，格兰氏阴性细菌能通过胃肠道到达血液循环中。基于这种假设，来自Duke大学以Joseph Mathew博士为首的研究者测定了术前抗内毒素核心抗体(EndoCAb)的水平，以前认为术前EndoCAb水平减少和呼吸机依赖，使用延长、更长的住院日和患者因败血症死亡增加有关。 Mathew研究小组随访了460例择期CABG患者，年龄23-87岁，并测定术前认知功能和EndoCAb水平，之后六周再次评价认知功能。认知功能测定的结果分成4个不同的认知域积分：语言学习能力、交谈记忆和口头语言理解力、空间定向力和形象记忆力、注意力和集中能力。认知能力降低定义为6周时4个因素中至少一个有1-SD的降低。 在6周时，36%的患者有认知能力的降低，在包括年龄、基线的认知能力积分、能力和EndoCAb水平对数相互作用在内的多因素模型中，EndoCAb水平能预测认知能力的降低。 年龄和EndoCAb水平间有显著的相互作用，产生的效应是EndoCAb低水平更可能意味着患者年龄大。 年龄和EndoCAb水平与认知缺陷发生率 年龄 低EndoCAb* (%) 高EndoCAb (%) 相对危险度 >64 46.9 23.8 1.97 <64 34.72 32.73 1.06 年龄的效应 和年龄间存在的较强的统计学相互作用使得作者猜测EndoCAb在年轻和老年患者中起到了不同的作用。“较为年轻的患者有更强烈的免疫反应，”Mathew在记者招待会上解释说，“因此他们能更好的“吞噬”由于手术产生的内毒素并抵消他们的炎症反应。” 作者建议说增加EndoCAb水平的干预措施可能改善实施搭桥术老年患者的预后，Duke将开展一个临床研究来观察术前给予抗体对老年患者的疗效。 该研究的主要局限之处是25的基线人群（117例）由于健康或距离等方面的原因，没有回来随访测验，总的来说失访患者和回来复查的患者相比年龄更大，病情更重，受教育程度更低，并有更低的认知积分。他们有相似的EndoCAb水平，为了测定这些患者中的重要性，对失访患者分到认知缺陷类并计算其模型。EndoCAb水平和认知缺陷间仍有显著的相互作用，尽管模型的预测价值较小（作者说这点主要是由于并不是所有的失访的患者都有认知缺陷）。 尽管这一研究显示术前EndoCAb水平和认知能力降低有关，它并没有回答术中或术后抗体水平降低的问题，而这点可能有更重要的影响，作者希望在未来能进行深入研究。 “我们需要认识到认知能力降低这一问题，因为我们能成功的对老年或重症患者开展手术，”Mathew说，“随着许多心脏手术的并发症被降低，认知能力降低仍然是需要进一步研究的重要领域，这些研究希望能改善患者的生活质量。”