氧化LDL是ACS的可能的标志物

发表于2月5日的一期美国心脏学会杂志上的一篇文章指出，循环中的氧化低密度脂蛋白（OxLDL），一种强烈反映急性冠脉综合症（ACS）的指标，是一种新的免疫系统、胆固醇和动脉斑块破裂间联系的预测指标。 在一个小型的前瞻性研究中，以Sotirios Tsimikas (California 大学， San Diego)博士为首的研究者通过免疫分析测定了循环中的OxLDL水平，包括MI (n=8)，不稳定性心绞痛 (n=15), 稳定性冠状动脉疾病(n=17), 冠状动脉造影正常(n=8), 健康者(n=18)。研究中在MI组出院时和在30、120和210天随访时分析了这些测定的结果。 20年来人们认识到OxLDL和泡沫细胞的产生有关，但是在临床领域中的作用一直没有明确，“在动物模型中有完整的试验数据，但是现在这些测定结果将最终将之应用于患者中，” Tsimikas在记者招待会上说。 Tsimikas研究小组测定了OxLDL免疫球蛋白自身抗体效价，LDL自身抗体免疫复合物(LDL-ICs)，和通过抗体E06测定的微小OxLDL。通过测定这些血循环指标随时间的升高和降低，研究者发现这些指标在ACS患者中有显著的改变，这些患者有MI或者是不稳定型心绞痛，而没有ACS的患者和基线水平相比没有显著的改变。 MI组和UA组患者在30天时抗体效价的基线增加比例 患者组 IgM OxLDL (%) IgM LDL-IC (%) OxLDL-E06 (%) MI 48 (p<0.001) 60 (p<0.01) 36 (p=0.015) UA 20 (p<0.001) 26 (p<0.01) NS Lp(a)的作用 和在MI组患者中OxLDL-E06抗体效价增加一致，Lp(a)也有两倍的增加。在任何一组中Lp(a)随时间没有显著改变，在整个研究中所有患者组OxLDL-E06和Lp(a)有高度的相关性(r=0.91, p<0.00001)。 作者发现的这种相关性是“相当有趣的”，它显示Lp(a)是氧化多肽的强烈亲和因子，后者是斑块破裂或细胞死亡等细胞损伤的毒性代谢副产物。 PCI的效果？ 作者指出他们的研究规模相对较小，而且既然大多数的ACS患者都实施了PCI治疗，那么也可能是PCI本身引起了斑块的破裂并影响到了循环中的氧化LDL水平。在本研究中是不可能分辨出是由于PCI还是自发的斑块破裂的。 他们也指出由于缺乏之前的OxLDL标记，这使得它们可能不是斑块破裂的直接原因，而仅仅是副产物。作者指出以前的研究曾提出OxLDL和临床预后有直接的联系。作者建议应该实施更大规模的前瞻性研究来评价这种测定是否有长期的预后价值 “既然这些指标仅仅在ACS患者中有改变，那么我们应该在患者发生心脏不良事件前及时测定并能预测危险性，”Tsimikas说。