再狭窄浅析

什么是再狭窄?
　　再狭窄是介入治疗(PTCA)支架置入术，和/或动脉粥样硬化切除术）后血管的再次阻塞。
　　它是局部血管对创伤愈合的反应，而这种创伤是球囊血管成形术或支架术后不可避免的。
再狭窄分类
　　经照影证实的再狭窄:术后随访的血管照影片上显示最小开放口径缩小超过50%的再损害。
　　临床再狭窄:患者必须有胸痛和/或有心电图的改变。
支架内再狭窄的过程：

支架再狭窄的机理：
弹性回缩
　动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势，一般引起管腔狭窄、血流减少和动脉压降低。

血小板沉积 & 动脉血栓 （见下图）

内膜增生
　 由于动脉壁的损伤而引起的平滑肌的增生（细胞快速生长）伴随胶原和弹性蛋白（瘢痕组织）增生。

动脉粥样硬化的进展

弹性回缩与血运重建的比较
　管腔的变化不是由内膜增生引起
　回缩 – 血管成形术后数分钟之内最小开放口径（MLD）的缩小。
　重建 – 血管成形术后24小时到6个月之内最小开放口径的适应性变小。
 
 
不同再狭窄主要机理
　弹性回缩是血管成形术后再狭窄的最主要机理。
　内膜增生是支架术再狭窄的最主要机理。

对再狭窄临床试验设计的主要差异

病人群

过程 &设备成功的定义

血管造影随访的时间

研究目的

数据分析

药物治疗

数据公开程度

数据亚集的类型

影响再狭窄预后的因素

病人的年龄和性别

血管直径的参照

术后最小开放管径

单个血管还是多个血管发病

损害的部位和长度

多个还是单个支架植入

自身血管还是大隐静脉桥

原发的损伤还是再狭窄的损伤

血管造影和临床随访的时间长度

损伤的形态 (钙化, 血栓 , 成角, 等等)

病人状况 (糖尿病, 吸烟, 高血压, 等等)

TIMI Flow, CFR & CCS 心绞痛分类

左心室射血分数和心脏状况

抗凝法

伴随病症