β受体阻滞剂：局限性应客观对待
来源： 发布时间：2009-03-31 09:22
β受体阻滞剂：局限性应客观对待 河北省人民医院 郭艺芳
β受体阻滞剂不良反应无法回避 a 诱发或加重支气管痉挛、心动过缓及心脏传导阻滞。β受体阻滞剂所致的部分不良反应与β2受体被阻滞有关，选择性β1受体阻滞剂虽对β2受体影响较小，但其选择性呈剂量依赖性，增加用药剂量可减弱受体选择性，上述情况应引起临床医师充分重视。 b 加重外周动脉疾病患者的靶器官缺血程度。 c 加重心衰病情。β受体阻滞剂虽已成为慢性心衰的核心用药，但病情不稳定、未充分利尿的重度心衰或急性心衰患者禁用此类药物。 d 导致或加重糖代谢与脂代谢紊乱。虽然高血压患者在多种疾病状态下（如合并糖尿病及其他高危因素）应用β受体阻滞剂后的获益显著大于风险，但若应用其他类型药物能获得相同疗效及更少的不良反应，应优先考虑选用其他药物。 e 掩盖低血糖、乏力、阳痿等症状。部分患者在服用β受体阻滞剂过程中易出现乏力、性功能减退及心境低落等症状，对于此类患者，在保证临床疗效的前提下应考虑选用其他药物替代，以提高患者生活质量。 β受体阻滞剂降压地位岌岌可危 2006版英国高血压指南将β受体阻滞剂排除在一线降压药之外，此举引发了众多质疑与批评。回顾现有降压治疗试验后不难发现，支持 β受体阻滞剂作为一线降压药物的证据力度确实颇显不足。这些证据主要来自国际降压治疗协作组（BPLT）的第二次荟萃分析、瑞典老年高血压患者试验2（STOP-H2）及卡托普利预防计划（CAPPP）等研究结果，但上述研究多未对β受体阻滞剂进行单独分析，而将其与利尿剂的数据混同处理。由于噻嗪类利尿剂的降压效果及减少心血管终点事件的作用拥有坚实的循证医学基础，因此这种混同处理将无法可靠证实β受体阻滞剂与其他降压药物是等效的。 高血压患者美托洛尔动脉粥样硬化预防（MAPHY）研究亦被广泛引用，但其仅入选了年龄为40~64岁的白人男性，缺乏普遍代表性。因此，迄今尚无可靠证据显示，第一、二代β受体阻滞剂与其他降压药物拥有相同或相近的减少心血管终点事件的作用。 第三代β受体阻滞剂的作用机制有别于第一、二代药物，在理论上可对高血压患者预后产生不同影响，但目前尚缺乏充分的证据来证实上述猜测。当前，将第三代β受体阻滞剂与阿替洛尔完全割裂，并认为新型药物具有更好的疗效可能并不合理。鉴于此，对于没有合并症的高血压患者（特别是老年患者），不宜首选β受体阻滞剂治疗。 新证据亟待重视 新近研究表明，对于接受非心脏手术的心血管高危患者，围手术期应用 β受体阻滞剂可能会升高心肌梗死发生率及围手术期死亡率，随后的一项荟萃分析也得到了同样的结论。此外，另有一项荟萃分析显示，应用 β受体阻滞剂减慢高血压患者的心率可能会升高严重不良心脏终点事件发生率。 β受体阻滞剂虽在收缩功能减退的心衰治疗中拥有不可替代的基石地位，但近期发表的心衰入院患者初始治疗（OPTIMIZE-HF）研究却发现，对于左室射血分数正常的老年心衰患者， β受体阻滞剂无法降低其死亡率和（或）再住院率。由于此类患者约占心衰患者的一半，该研究结果值得关注。 β受体阻滞剂对缺血性心脏病与左室收缩功能减退的心衰的疗效毋庸置疑，但此类药物在其他方面的临床作用尚存诸多不确定性。在临床实践中，客观对待 β受体阻滞剂的局限性，特别是遵循“首先不伤害（First, do no harm）”的原则，合理应用此类药物无疑是更为明智的做法。 来源：中国医学论坛报
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