42岁前自然绝经与缺血性卒中危险升高相关
来源： 发布时间：2009-04-07 09:27
42岁前自然绝经与缺血性卒中危险升高相关 弗雷明汉（Framingham）心脏研究
女性在一生中的卒中危险高，而且卒中后比男性更易致残。探究绝经与卒中间的关系，可能有助于发现新的女性卒中预防策略。该研究旨在检验自然绝经年龄与缺血性卒中发生危险间的相关性。 研究者对1430例无卒中生存至60岁、经历了自然绝经、绝经前未使用雌激素且有完整资料的妇女进行随访，直至其首发缺血性卒中、死亡或随访结束（2006年）。自然绝经年龄由患者自己报告。研究者采用Cox比例风险模型，检验自然绝经年龄（<42岁、42~54岁、≥55岁）与缺血性卒中危险（校正年龄、收缩压、心房颤动、糖尿病、当前吸烟、心血管疾病和雌激素使用情况后）的相关性。 共234例患者发生缺血性卒中，平均绝经年龄为49岁（SD=4）。校正协变量后，与42岁前绝经的妇女相比，42~54岁时绝经的妇女卒中发生危险较低（风险比为0.50，95%CI为0.29~0.89），55岁或55岁以上绝经的妇女卒中发生危险也较低（风险比为0.31，95%CI为0.13~0.76）（图）。42岁前绝经妇女的卒中发生危险是所有其他妇女的2倍（风险比为2.03，95%CI为1.16~3.56）。这项前瞻性研究显示，42岁前自然绝经与缺血性卒中发生危险升高相关。我们仍须进行以内源性激素为指标的卒中研究，以了解其中的潜在机制，探索适合中年妇女的卒中预防新策略。
图 弗雷明汉心脏研究中，女性自然绝经年龄及缺血性卒中随年龄增长累计发生率
中国妇女全身和腹部肥胖可预测卒中危险 美国纳什维尔市范德比尔特大学医学院 Xianglan Zhang 上海肿瘤研究所 高玉堂等 全身和腹部肥胖均为明确的冠心病危险因素，但它们与卒中的关系尚不确定，尤其是在普遍瘦小的亚洲人群中。 在上海妇女健康研究中，研究者评估了体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、腰围（WC）和腰围-身高比（WHtR）与卒中发生危险的关系。上海妇女健康研究是一项基于人群的前瞻性定群研究，在1996-2000年共纳入74942例40~70岁中国妇女，这些妇女在入选时接受了身体指标测量。进行这项分析时，研究者纳入67083例在入选时无卒中、冠心病、风湿性心脏病、心脏手术或癌症病史的妇女，通过家访（2年1次）和与人口统计登记处联网，确定卒中事件。 这组人群的BMI、WHR、WC和WHtR最高五分位数值分别是26.6 kg/m2、0.85 cm/cm、84.1 cm和0.54 cm/cm。平均随访7.3年，共检出2403例卒中病例。以上所有指标均与总体卒中、缺血性卒中和出血性卒中危险呈显著的剂量反应相关性（趋势检验所有P值<0.01）。BMI、WHR、WC和WHtR最高五分位数与最低五分位数相比的经多变量校正总体卒中风险比（95%CI）分别为1.71（1.49~1.97）、1.59（1.37~1.85）、1.77（1.53~2.05）和1.91（1.61~2.27）。 在以非肥胖者为主的中国妇女中，全身或腹部肥胖水平增高均预示卒中危险增加。 年龄对房颤患者卒中预防性治疗的影响 心房颤动调查者（Atrial Fibrillation Investigators） 非瓣膜病心房颤动（房颤）患者卒中危险随年龄增长而升高。房颤患者接受卒中预防治疗的疗效是否随年龄增长而改变，目前仍不清楚。该研究旨在房颤患者中确定年龄对口服抗凝药（OAC）或抗血小板（AP）治疗（包括乙酰水杨酸和三氟醋柳酸）预防缺血性卒中相对疗效、严重出血和血管事件的影响。 这是一项对房颤调查者数据库的分析，该数据库包括多项房颤患者卒中预防随机临床试验中的患者数据。终点指标包括缺血性卒中、严重出血（颅内出血或需要住院、输血或手术的全身性出血）和心血管事件（缺血性卒中、心肌梗死、全身性栓塞或血管性死亡）。 该分析共纳入12项临床试验，包括8932例患者和17685个观察年。随患者年龄增长，以下事件发生危险增加：缺血性卒中（每10年校正风险比增加1.45，95%CI为1.26~1.66）、严重出血（1.61，1.47~1.77）和心血管事件（1.43，1.33~1.53）。与安慰剂相比，OAC和AP显著降低缺血性卒中危险（OAC：0.36，0.29~0.45；AP：0.81，0.72~0.90）和心血管事件危险（OAC：0.59，0.52~0.66；AP：0.81，0.75~0.88），但是，OAC增加严重出血危险（1.56，1.03~2.37）。对于任何转归，OAC与安慰剂或AP相比的相对益处并不随年龄而改变。与安慰剂相比，AP预防缺血性卒中的相对益处随年龄增长而显著下降（P=0.01）。 随着房颤患者年龄的增长，AP预防缺血性卒中的相对疗效似乎下降，但OAC无此变化。卒中危险随年龄增长而升高，因此OAC的绝对益处随年龄增长而增加。 来源：中国医学论坛报
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