某些可疑肺栓塞病例可以不用抗凝治疗

Lancet杂志（Lancet 2002;360:1914-1920）报道，在可疑肺栓塞（PE）病例中，当螺旋CT和超声检查结果阴性，并且临床有低或中度可能性时，抗凝治疗可以被安全的放弃。 在一个多中心试验中，法国Clamart Antoine Bclre医院的Grald Simonneau博士和同事研究了1041例住院和门诊可疑PE患者，分析了基于临床可能性和按步骤检查为基础的诊断策略。 所有患者行螺旋CT和下肢静脉超声检查，那些CT和超声检查结果阴性，临床判断为低中度PE危险性的患者不接受抗凝治疗，而那些有高度PE临床可能的患者行肺扫描、肺血管造影或两者都进行。所有患者随访3个月。 有360例诊断为PE，55%的PE患者超声结果阳性而CT结果阴性。601例超声和螺旋CT检查阴性的患者中，76例临床判断为PE高危，肺扫描和肺血管造影检查揭示其中的4例患者有PE。在525例评价为低中度PE危险的患者中，507例未行治疗。在随访中，这些患者中有9例发生静脉栓塞，在该组的门诊患者中发生率仅仅是0.8%。 Simonneau等指出，“我们的发现证实螺旋CT不能单独用于排除PE的诊断，”他们强烈建议螺旋CT和超声检查结果阴性且有低中度临床PE可能的门诊患者能安全的排除PE的诊断。但他们补充说，“需要更进一步的研究这一策略在住院患者中的作用。”