清晨血压急剧升高和卒中危险性有关

一项新的研究显示，在老年高血压患者中，清晨血压急剧升高的患者，定义为比夜间最低血压测定值高55mmhg，和那些没有这种现象的患者相比，发生卒中的危险性大约高3倍。清晨血压急剧升高也和MRI发现的临床无症状性脑梗死相关，研究者说。这一新的研究发现发表于即将于2003年3月18出版循环杂志之前的网络版上。 该研究第一次显示清晨血压急剧升高是老年高血压患者卒中的预测因子，第一作者Kazuomi Kario (Jichi 医学院, Tochigi,日本)博士在美国心脏协会的记者招待会上说。这一发现和动态血压监测或靶脏器损害无关。 “这一结果显示清晨血压升高可能是高血压患者中预防靶器官损害和远期心血管不良事件的新的治疗靶点，”研究者总结说。 不同的血压曲线：杓型、非杓型、严重杓型和异常增高者 生理上血压有正常的白天升高模式，在夜间降低而在清晨睡醒前数小时开始升高。由于心血管不良事件，包括心肌梗死、猝死、出血性和缺血性卒中大多数发生在清晨数小时，这点暗示清晨血压急剧升高可能是这些不良事件的触发因素，但是还没有研究显示两者间有直接的联系。 Kario等说，不同患者间白天血压变化有不同的模式，“我们以前的工作显示通过测定平均白天和夜间血压差异或变化率得到的夜间血压降低在每个患者中有所不同，这些不同的变化模式（杓型、非杓型、严重杓型和异常增高）和不同的卒中危险有关。 “杓型”血压是夜间血压降低正常模式，而一些“非杓型”患者血压保持稳定或者甚至“异常升高”，就是说夜间睡眠时血压反而比白天清醒时血压还高。Kario和同事以前报道了“严重杓型”血压变化模式，指的是夜间血压比白天血压降低超过20%，这些患者是卒中高危。他们说现在还不清楚是否危险性的增加和清醒是血压极度低或急剧升高有关。 为了研究这一问题，Kario等研究了519例日本老年高血压患者（平均年龄72岁），在研究开始时实施动态血压监测和MRI检查以发现是否有无症状性脑梗死。在平均41个月的随访期中，发生了44例卒中事件。 为了测定清晨血压急剧升高，他们测定在清醒两小时后平均收缩压，并减去包括最低夜间血压在内时的平均收缩压。患者分为两组，清晨血压急剧升高组是变化超过55mmhg，另一组是变化低于或等于55mmhg。 那些有显著清晨血压急剧升高患者比没有急剧升高者有更高的基线多发性梗死，而且在随访期间有更高的卒中发生率。 有或无清晨血压急剧升高（）55mmhg）患者多发性脑梗死和卒中发生率 终点 清晨血压急剧升高组(%) 非清晨血压急剧升高组(%) p 基线多发脑梗死发生率 57 33 0.001 卒中发生率 19 7.3 0.004 在根据年龄和24血压校正后，清晨血压急剧升高相对危险度仍有显著性（相对危险度是2.7，P＝0.04）。清晨血压急剧升高是独立于24小时血压、非夜间血压杓型模式和基线无症状梗死发生率外的卒中事件相关因素（P=0.008），并和缺血性和出血性事件都相关。 “这一发现应该在不同种族间患者中进行研究，并需要进行以抑制清晨血压急剧升高为药物治疗靶点的大型随机、对照试验。”研究者总结说。 日益增加的危险性 在即将发表于2003年3月13日的循环杂志上的编辑述评中，Norman M Kaplan (Texas大学西南医疗中心, Dallas)博士认为，Kario等的研究是“最大和最明确”的发现清晨血压急剧升高和心血管不良事件相关的临床研究。“这一危险性在午睡醒来时也被提及过，因此似乎无论何时血压急剧升高都会有危险性增加，”他说。“也许有一天不会为起床而付出代价。” 为了更密切的观察清醒时和睡眠时血压间的差异，需要动态血压监测，但是Kaplan指出目前在美国对大多数患者和医生而言还不可行，尽管这一状况会发生改变。“只要美国第三方医疗保险动脉血压监测赔付方面有了小的进展，该措施会越来越普及。” 他说，同时需要患者在起床后即刻就测定自己的血压以收集到相关的临床信息，如果血压升高，“则需要更有效、作用时间更持久的抗高血压药物治疗。” 在Kario等的研究中，似乎那些抗高血压治疗的患者卒中危险性降低，但是事实上没有证据显示这种常规或专门治疗对特定降低清晨心血管突发不良事件危险性有益，Kaplan指出。他说将来在所有治疗试验中需要记录这一信息。 “同时，这些数据的临床意义是很清楚的，”Kaplan说，“那些有起床时血压急剧升高的患者有较高的卒中危险，同时也有其它心血管不良事件的危险。”这一急剧升高现象可以通过家庭血压监测来证实，如果清晨血压超过140/90mmhg，“是增加抗高血压药物治疗的指征，也应该包括使用能24小时有效平稳降压的药物。”