高通量血透可改善生存率
来源： 发布时间：2009-04-14 09:08
高通量血透可改善生存率
对于基线血清白蛋白≤4 g/dl的患者高通量血透可改善生存率。 意大利的一项研究表明，高通量血液透析可显著改善血清白蛋白≤4 g/dl患者的生存率。相关论文发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol 2009, 20（3）︰645]。 这项前瞻性随机临床试验于1998年12月至2003年6月从59个欧洲研究中心纳入738例接受血液透析的患者。研究者以血清白蛋白≤4 g/dl或＞4 g/dl为标准将患者分层，并随机给予患者低通量或高通量血液透析。随访时间为3~7.5年。以卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）生存分析和考克斯（COX）比例风险模型对患者的生存率进行分析。 结果显示，高通量组患者的总体生存率较低通量组略有改善，但不具统计学意义。然而对于血清白蛋白≤4 g/dl的高风险、转归不良患者，高通量组患者的生存率显著高于低通量组（P＝0.032）。 此外，二次分析显示，高通量血液透析或许能显著改善糖尿病患者的生存率。在血清白蛋白≤4 g/dl的患者中，糖尿病患者和非糖尿病患者的透析效果稍有不同，这提示在高通量血液透析降低风险的过程中，可能存在糖尿病状态和低血清白蛋白之间的相互作用。 （高晓方） 评论 美国犹他大学医学院张（Cheung）博士：既往的观察性研究提示高通量血液透析与死亡率降低存在相关性，但1995年至2001年在美国进行的血液透析研究（HEMO）表明，其未能降低患者的全因死亡率。该项研究为解答这一重要问题提供了颇有价值的新线索。这项研究显示，高通量透析干预与血清白蛋白基线水平间存在显著的相互作用，这为总体组群的阴性结果中普遍存在的阳性亚群结果做出了解释。 值得注意的是，这项研究在低白蛋白血症患者亚群中的阳性结果与HEMO的结果不太一致，这在某种程度上降低了其可信性，故应对两项研究的结果行更进一步综合分析。 总体而言，这项研究和HEMO都未显示出高通量血液透析与不良反应相关，因此尽管在某些方面存在不确定性，这项研究的结果仍可被视为高通量血液透析的支持依据。 链 接 在上个世纪90年代，由于要克服生物排异作用及清除β2微球蛋白等，高通量透析技术开始被广泛应用。随后，高通量透析膜的相关技术稳步发展，传统透析膜应用逐渐减少。 特点 透析膜有高超滤作用；可清除中分子量分子；尿素清除能力可调整；透析器是由合成或纤维膜组成；需自动的超透析控制系统。 临床益处 透析相关淀粉样变性的发作延迟且风险降低；提高生存率；降低死亡率和住院治疗率；改善血脂谱；提高铝的清除率；改善营养状态；减少感染风险；保存残存肾脏功能。 来源：中国医学论坛报
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