细节决定成败 上海社区高血压疾病细节管理试点项目初战告捷
来源： 发布时间：2009-05-07 09:48
细节决定成败 上海社区高血压疾病细节管理试点项目初战告捷 上海交通大学医学院附属瑞金医院/上海瑞金医院集团 朱鼎良
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，以控制高血压及心血管危险因素为切入点，开展社区心血管病健康管理和疾病控制是遏制心脑血管病发生和死亡的根本策略和有效途径。 由上海市卫生局牵头，上海市疾病预防控制中心实施的“上海社区高血压疾病细节管理试点项目” 于2006年下半年开始，这是一项为期1年的多中心、随机、非药物随访研究。研究入选对象为轻中度原发性高血压患者，至少伴有1项可改变的心血管危险因素，心血管事件危险分层为中危或高危。排除标准包括心血管事件风险低危或极高危者、血压已达标、糖尿病患者等。 研究共入选1442例患者，随机分入管理组（n=962）和对照组（n=480），管理组实施高血压细节管理，包括设立健康管理专员（主要进行电话随访和健康管理）、开发和运用高血压疾病管理软件、加强社区医生培训、制定个体化干预方案和加强双向转诊。对照组按现行模式进行高血压管理。 研究显示，随访1年后，管理组的收缩压和舒张压水平均明显低于对照组，血压达标率明显高于对照组。管理组收缩压低于对照组8 mmHg，舒张压低于对照组4.5 mmHg，血压达标率较对照组高47%。与基线血压相比，管理组的血压降低幅度较对照组高出6.8/4.3 mmHg。在不同社区、年龄、性别和文化程度的亚组分析中，上述指标的变化相似。就可改变的危险因素而言，经过1年的管理，管理组的总胆固醇和甘油三酯水平明显低于对照组。此外，管理组的体重指数（BMI）和腰围也显著低于对照组。与基线相比，管理组的BMI平均降低0.29，体重减轻0.96 kg，腰围减少1.78 cm，吸烟支数减少6.5支。管理组的药物治疗依从性与基线相比，也提高了12%。 成本效益分析显示，每降低1 mmHg收缩压的成本，管理组较对照组降低45元，每降低1 mmHg舒张压的成本，管理组较对照组降低83元。满意度调查显示，管理组患者对社区服务的满意度有明显提高；膳食习惯调查分析报告表明，管理组患者饮食习惯有明显改善；运动干预分析报告显示，干预后总运动量在管理组现状增加。 为进一步探索和巩固细节管理模式、观察高血压细节管理的远期干预效果、提高模式的可操作性，在试点项目的基础上，推出了“上海社区高血压疾病细节管理扩展项目”。项目将扩展到除上述4个试点区以外的上海市其他15个区县，每个管理社区招募600例患者，对照社区招募200例患者，总样本量将达到15,200例（11 400/3800）。扩展项目已于2008年9月启动，预计年底结束。该项目有望探索出适合上海地区的高血压管理模式。 来源：医师报
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