控制高血压 中国在行动 积极探索适合我国人群的用药方案和符合国情的管理策略
来源： 发布时间：2009-05-07 09:53
控制高血压 中国在行动 积极探索适合我国人群的用药方案和符合国情的管理策略 阜外心血管病医院 王文
我国现有2亿高血压患者，每年有1000万新增加高血压患者。由于以高血压为代表的危险因素未得到有效控制，故与血压有关的疾病如脑卒中，心肌梗死，肾脏病等发病率与死亡率居高不下，心脑血管病成为我国居民的首位死亡原因。高血压就诊人数占门诊慢就诊人数的首位。高血压已成为重大公共卫生问题。 我国也在不断探索适合我国人群的高血压防治策略。1987年，刘力生教授牵头进行了七五国家攻关课题——中国老年收缩期高血压试验（Syst-China），龚兰生教授牵头进行了老年高血压试验（STONE）；2000年，我国进行了九五攻关课题非洛地平减少事件试验（FEVER）；目前我们正在进行国家十一五科技支撑计划课题——中国高血压综合防治研究（CHIEF），探讨以钙拮抗剂（CCB）为基础的联合治疗方案，是否可进一步降低高血压患者心血管事件的风险，以提出适合中国特点的高血压综合治疗方案。目前CHIEF的一年结果已经总结出来。 CHIEF研究为全国多中心前瞻性大规模随机开放对照盲终点评估的（PROBE）临床研究。入选患者为原发性高血压患者，年龄50～79岁，伴有一项或一项以上心血管病危险因素。主要终点为非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心血管死亡的复合终点。次要终点包括冠心病、脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、夹层动脉瘤、心力衰竭、总死亡、新发生房颤和新发生糖尿病等。其他指标：血压变化，血压控制率（收缩压＜140 mmHg和同时舒张压＜90 mmHg）等。 入选患者被随机分配到联合降压治疗A组或联合降压治疗B组，A组用氨氯地平2.5 mg/d和复方阿米洛利半片/d（半片含阿米洛利1.25mg, 氢氯噻嗪12.5mg），每日一次。B组用氨氯地平2.5 mg/d和替米沙坦40 mg/d，每日一次。随机后第2周、4周、8周门诊各随访一次，根据血压目标及耐受性调整药品及剂量。 全国180多家合作研究单位入选病人，至2008年10月15日已完成随机治疗高血压患者13 134例，对其中的11 610例（A、B组各5805例）进行了统计。结果显示，血压平均水平随机时（基线）157/93 mmHg，随机后8周A组和B组分别降至133.0/80.9 mmHg和132.9/80.3 mmHg。A组患者随机后第2、4、8周血压控制率分别达到43.1%、58.5%、71.5%；B组患者随机后第2、4、8周血压控制率分别达到44.6%、57.3%、72.0%。 该研究是以社区为基础的高血压患者综合干预；是国际上第一个采用多中心大样本随机对照临床研究方法，评估以CCB+血管紧张术受体阻滞剂（ARB）的优化联合降压治疗方案；是国际规模最大的高血压综合干预研究，它包括了初始联合降压，调脂，生活方式干预诸方面，有利于全面控制危险因素，遏制脑卒中和心脏病发病的增长态势，预期可减少心血管事件危险。最终将提出具有中国证据特点的高血压综合治疗方案。 除临床试验外，我国也在不断探索符合国情的高血压社区管理策略。卫生部的“全国高血压社区规范化管理”项目计划在全国范围内培训100个地区的2万名社区医生，对100万高血压患者进行了规范化管理。预计1年血压达标率>50%，3~5年后降低心血管事件30%。到目前为止，该项目已培训20个地区的5000名社区医生，二级培训22,700名医生，共管理15万患者。阶段结果显示，浙江、甘肃、河北管理1年5万例患者的血压控制率达60%~70%，说明只要制定好符合我国国情的策略并切实实施，就能有效控制高血压 来源：医师报
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