植入式血流动力学监测系统降低心力衰竭患者住院率

美敦立公司的一种持续监测右室血流动力学信息的可植入式血流动力学监测仪可能有助于医生降低心力衰竭患者住院率。其它一些专家警告说它是一种有创措施，在广泛应用前需要有力的临床效果的证据。 该装置的第一个长期研究，被称为Chronicle IHM发表于2月19日的美国心脏学会杂志上。一个以Philip B Adamson (Oklahoma大学卫生科技中心, Oklahoma 市)博士为首的国际研究小组，在32例心力衰竭患者中置入了这一装置，28例被随访17个月。 Chronicle是一个起搏器装置，设计用于监测右室压力（收缩压和舒张压）、心率和压力演变。医生使用和单极起搏器系统相似的操作步骤将它和程控存储装置置入到患者体内。 患者年龄在21和75岁间，NYHA心功能分级2/3级，排除标准是同时有起搏器或ICD置入适应证，另外患者如果有其它并存的疾病且预期寿命少于12个月也被排除在外。在置入后最初的9个月，采集数据并和常规心导管检查对比以证实测量值的准确性。一旦该装置的准确性本证实，数据能被临床医生使用并指导在17个月随访期中治疗策略的选择。 Adamson和同事发现在该装置能被医生使用时的17个月，住院率是57%，低于置入前的12个月和数据能被医生使用前的9个月的住院率（每一患者年住院率是0.47vs每年患者住院率1.08，P<0.01）。 作者也报道了其它两个发现。该研究发现心力衰竭患者右室压力变化比其它患者更大，较大的系统动脉血压变化比较高的血压均数和终末靶器官损害间的联系更为密切，是否右室压力变化也有相似的危险还不清楚。 该装置的临床应用另一个观察到的现象是在需要住院前4-5天，压力改变通常会超过正常变化，接着在住院前24小时有进一步的压力增加。 作者猜测在未来研究中，类似于Chronicle IHM的装置能和ICDs或起搏器，甚至是心室辅助泵联合使用，以提供更大的监测能力和更好的费用效益比。 在评论中，Ralph Shabetai (VA医学中心, La Jolla, CA)博士说这一装置是令人兴奋的“了不起的生物工程学成就”，并感到这一试验数据有充分的可信赖性，但是指出这一工作还处在开始阶段。 “这一方式是有创的，” Shabetai说，“它在临床上广泛使用将需要入选合适患者的大规模临床试验有力的验证。” Shabetai也指出这一研究是一个小样本、非对照的试验，和公认的监测标准入BNP水平、患者体重、肺静脉和外周静脉压力的放射学评价和颈静脉压力相比，这一装置真正的临床应用价值还不清楚，他慎重的反对预测该装置能减少住院率。 在记者招待会上，他说，“这是一个有意思的想法，但是需要在实践中观察其效果究竟如何，对于费用问题我们还知之甚少。”