造影模糊病变的IVUS影像分析
来源： 发布时间：2009-05-11 09:25
造影模糊病变的IVUS影像分析 北京大学人民医院 刘健 徐迎佳 王伟民
冠状动脉造影（CAG）一直被认为是冠心病诊断的“金标准”，但其在评价管壁和斑块特征方面存在很大局限。血管内超声(IVUS)成像可显示管壁及斑块的组织形态学特征，精确地测量血管腔径和横截面积，并可显示动脉夹层、内膜撕裂和血栓等，发现CAG无法提示的血管早期病变，指导治疗方案的确定，特别适用于观察分叉处或各种原因所致血管造影图像模糊的病变。 造影模糊病变是指在CAG检查中，造影剂密度分布不均一、血管腔边缘不清晰或管腔内毛玻璃样变化，并除外CAG可明确的血栓、内膜撕裂或显著狭窄病变。 介入术前的模糊影像主要由冠状动脉内膜不平整或血管壁粥样硬化斑块的裂痕造成，造影剂可进入这些微裂隙，导致造影剂密度不均一，呈现模糊影像。 介入术后造影图像中的模糊病变很大程度上与手术介导的内膜损伤及随后引发的血栓形成有关。 IVUS可精确识别管腔和管壁形态学变化特征，有助于诊断模糊病变。造影模糊病变处经IVUS横截面分析，多数为浅表钙化、深部钙化、夹层、腔内血栓或内膜下血肿。 既往IVUS研究显示，支架边缘造影模糊病变多数由管腔局限性钙化引起，在偏心管腔（管腔偏心指数＝管腔最小直径/管腔最大直径）中，这种现象更为常见，病例1即符合这种情况。CAG对偏心钙化病灶，尤其是合并微夹层或血栓病变的识别远不如IVUS敏感。 既往IVUS研究显示，部分支架内造影模糊病变是由于病变血管直径与参考血管直径落差过大，造影剂分布不均匀引起；CAG不能识别的软斑块和（或）微夹层也是造成造影模糊病变的主要原因。病例2中支架膨胀不良导致的造影模糊 病例1 64岁男性，多年高血压及吸烟史，心前区疼痛3个月。CAG检查结果提示，右冠状动脉（RCA）近端模糊病变，中段和远端各有1处显著狭窄。考虑RCA中、远段病变需行再血管化治疗，但仅从CAG结果难以评估RCA近端模糊病变是否需覆盖，遂决定行IVUS检查。IVUS影像结果显示，中远段病变处纤维斑块内有较大范围的低回声区，RCA近端造影模糊病变处为270度钙化病灶，测得的最小管腔面积（MLA）为6.3 mm2，于RCA中、远段分别置入支架2枚，不干预RCA近端病灶（图1）。
图1A为RCA造影结果，箭头所指为造影模糊病变；图1B为该病变的IVUS影像，MLA＝6.3 mm2；图1C中，蓝色填充为270度钙化病灶伴声影，黄色填充为管腔内斑块。
病例2 60岁男性，有多年吸烟和饮酒史，活动后胸痛2个月，CAG检查结果提示，左主干远端至前降支中段存在一长段显著狭窄，遂依次置入支架2枚，采用3.5×15非顺应性球囊行后扩张。重复CAG检查结果提示，远端支架内存在造影模糊病变，为确定病变性质行IVUS检查。结果提示，造影病变模糊处为支架膨胀不良，最小支架面积（MSA）为4.33 mm2，考虑该处病变较硬，且伴有局限性钙化，未行进一步高压扩张。术后患者一般情况可（图2）。
图2A为左前降支支架后扩张后造影图像，箭头处为造影模糊病变；图2B为该处的IVUS影像；图2C中，黄色虚线勾勒了该横截面支架金属丝轮廓，蓝色填充为局限性钙化伴声影。 来源：中国医学论坛报
请先登录,先评论.