预防心血管疾病要有全局观念 多种危险因素并存时具有“放大”效应
来源： 发布时间：2009-05-07 10:19
预防心血管疾病要有全局观念 多种危险因素并存时具有“放大”效应
首都医科大学附属北京安贞医院 吴兆苏
尽管心血管病的深层次病因尚不太清楚，但半个世纪以来的大量研究使我们对其危险因素已十分了解，其中最重要的包括高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺乏运动和心理压力等。过去临床工作中控制这些危险因素的主要策略是单一因素的干预。由于受专业分工的影响，临床医生往往仅关心某一项危险因素而忽视了其他危险因素，这种“头痛医头，脚痛医脚”的治疗策略忽略了多种危险因素并存时的“放大”效应。 上世纪40年代末开始的美国Framingham研究和其后的一系列流行病学和临床研究发现，心血管危险因素常常聚集在同一个人身上，其致病作用相互协同，互为因果，大大加速了心血管疾病的进程。包含了我国11省市的3万余人的一项队列研究显示，存在1项以上危险因素者比例达76%。 Framingham研究发现，高血压、血脂异常和吸烟这3项危险因素中，两项并存者的心血管事件风险为仅有1个危险因素者的4倍以上，同时存在3项危险因素者的心血管事件风险为1个危险因素者的8倍以上，Framingham研究启动了人们对多重危险因素的认识。随后，代谢综合征概念的提出对多重危险因素聚集的认识起到了推动作用。 近30年来开展的大量流行病和临床研究都证实，尽早发现患者的多有危险因素并予有效干预可以取得比单一因素干预更显著的防治效果。根据这一理念，近年来我们越来越重视和强调整体危险的概念和评估，并认为最有效的心血管病防治措施是控制整体危险。正如James H. Moller所说，我们应该用心血管病总体危险决定什么时候治疗，怎样治疗和治疗到什么程度。 目前最常用的危险评估工具包括Framingham心血管事件风险评分和欧洲SCORE心血管死亡评分。但这两个模型主要是根据欧美人群研究得到的，并不一定适合我国人群，因此我国学者根据我国人群队列研究（6万人随访20年）的数据得到了我们自己的危险评估模型——《国人缺血性心血管病发病危险评分》。我们可以利用危险评估模型的评分表查找相应的10年心血管事件绝对风险，也可以利用网络直接计算，如中国心血管病防治信息网www.healthyheart-china.com，将个人相关信息按指定位置输入后，系统会自动显示出个体10年内发生心血管事件的绝对危险和相对危险。 心血管事件风险也需要综合控制，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础，包括生活方式的干预、减轻体重等，非药物治疗往往起到一石多鸟的作用，可同时对多种危险因素有良好的作用。药物治疗包括降压、调脂、降糖药物等。在心血管事件的预防中，一定要有全局的观念，在发现一个危险因素后要主动寻找患者是否存在其他危险因素，并予以综合控制。 来源：医师网
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