心力衰竭新指南强调规范化治疗
来源： 发布时间：2009-05-07 09:42
心力衰竭新指南强调规范化治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 吴学思
由于对心力衰竭高再住院率和高死亡率的关注，目前各国都提出要提高心力衰竭的规范化治疗水平，保证患者在出院时接受了规范化治疗。2009年的ACC年会上，ACC/AHA又发布了新版《成人心力衰竭诊断和治疗指南》。 新指南中特别强调以下几个方面的心力衰竭规范化治疗：（1）对存在明显液体潴留患者，特别强调利尿剂的早期足量应用；（2）对正在接受药物治疗的患者，如果患者不能耐受可适当减量或暂时停用，但应找出患者出现血流动力学恶化的原因；（3）对左室射血分数降低的患者，出院时应保证出院后治疗的延续性；（4）医生对出院的患者应该做到6个方面的内容：嘱咐患者低盐饮食、按医嘱服用出院带药、根据具体情况及时就医调整药物、适量运动、定期随访、监测体重以便及时发现水钠潴留。 近20余年来，心力衰竭的药物治疗策略发生了根本转变，即从短期血液动力学或药理学措施转为长期的修复性策略。慢性心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。治疗药物也已从过去的强心、利尿和扩血管转变为以利尿剂、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）阻断剂和β受体阻滞剂为主，辅以洋地黄制剂的综合治疗。 利尿剂在心力衰竭治疗中起着首要的基础和关键作用，利尿剂控制缓解心力衰竭症状立竿见影，是其他任何有效生物学治疗的基础。 此外，降低心力衰竭病死率的最本质治疗是对心力衰竭的早期识别。Braunward教授早就提出阻断心血管事件链，也就是2001年美国心力衰竭指南中提出的心力衰竭的ABCD四个阶段，要尽早将心衰阻断在早期，这样才能更有效减少终末期心衰的发生，比如，如果将高血压患者的血压控制好，那么心衰患者将减少50%以上。心力衰竭本身并无早期信号，惟一能做到的是认真地做好预防，减慢从高危因素发展为心力衰竭的进程。 来源：医师报
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