2009 ASH科学年会焦点速递
来源： 发布时间：2009-05-18 09:06
2009 ASH科学年会焦点速递
2009年5月6~9日，第24届美国高血压学会（ASH）科学年会在旧金山召开，本次大会的主题为“医疗保健2009：高血压专家的职责”。 ASH主席亨利·布莱克（Henry R.Black））教授表示，会议主题充分体现了ASH的核心价值，即关注高血压患者及他们的治疗者，将基础研究与应用研究转化为有效的高血压防治策略，提升学科的完整性及透明度，为医疗保健专业人士及公众提供优质教育，并促进高血压研究者与医疗保健专业人士的协作。 咸淡谁解其中味：聚焦盐敏感性高血压 在ASH科学年会上，一场专题讨论从多角度探讨了盐敏感性高血压的机制及治疗策略，与今年世界高血压日主题十分契合。 高龄患者：收缩压偏高即应治疗 盐敏感性高血压与收缩压偏高在高龄人群中常同时存在。随着年龄增长与动脉硬化，老年人对盐的敏感性增强，表现为收缩压升高及舒张压下降。以往人们常忽视高龄患者的降压治疗，而最近一项研究（HYVET）证实，此类患者仍可从降压中获益，即使舒张压<90 mmHg者也应接受治疗，而收缩压升高足以成为降压治疗的指征。 内皮素系统：盐敏感性高血压的始动因素？ 美国人盐摄入量普遍超标，60%～70%的高血压患者对盐敏感。 已知肾髓质结构对水钠排泄起关键作用，髓质内的肾小管与血管结构，尤其是肾脏内皮素系统损伤可能导致盐敏感性高血压。内皮素A和B受体失衡可能是盐敏感性高血压发病的根源。内皮素A受体系统通过直接收缩动静脉引起血压升高。内皮素B受体信号通路受损者可发生排钠不足和体液潴留，间接导致高血压。然而，由于当前用于治疗肺动脉高压的内皮素拮抗剂可能同时阻断内皮素系统的有益作用，不适于盐敏感性高血压患者。 种族差异：揭示盐敏感机制 某种未知原因使非洲裔美国人对盐更为敏感。研究发现，盐敏感性正常者在接受高盐负荷后，最初3天的血压和体循环阻力显著下降，而盐敏感者在同样条件下表现为心输出量增加，并最终出现血压升高。 更多焦点 空气污染与高血压 空气污染与肺部疾病的关系已被公认，而其增加心血管疾病风险的事实往往被忽视。空气细颗粒物污染是全球第13位的死因，主要与增加心血管事件（如卒中、心力衰竭、心脏猝死和致死性心律失常）有关。 空气颗粒物污染可能损伤正常的血管功能，导致血管收缩。现有动物及人体试验显示，长期和短期暴露于颗粒物污染的空气中，均可造成血压升高。近期研究发现，吸入细颗粒物可破坏自主神经系统平衡，损伤内皮依赖性血管舒张功能，降低血管顺应性及功能。因此，生活在空气污染较严重地区的人群，更易罹患隐性或慢性高血压。 当空气污染较严重时，既往有心血管病史的高危人群应避免户外活动，尽量处于室内，并通过关窗及使用空调来减少污染颗粒的吸入。上述人群还应尽量避免在污染严重区域进行户外运动及散步。 此外，减少不必要的驾车出行或至污染严重地区的旅行也很重要。若出行无法避免，建议在驾驶时关闭车窗并打开适宜的车内空气过滤装置。 种族差异与高血压 高血压发病风险及患者对降压药的反应因种族不同而异。与高加索人一样，南亚人高血压患病率非常高，甚至高于前者。南亚高血压患者对极大剂量钙通道阻滞剂耐受性较差，所以临床医师在给药时应注意调整药物剂量。 由于众多南亚高血压患者合并其他心血管危险因素，冠心病及心肌梗死（心梗）风险显著升高。例如南亚人群糖尿病发病率是高加索人的4倍，高血压合并糖尿病非常常见，显著升高了这部分患者心梗及相关并发症风险。 心衰与高血压 早期积极治疗高血压是预防心衰的最有效方式，最近发表的年轻成人冠脉风险发展研究（CARDIA）的一项分析显示，年轻的非裔美国人心衰显著高发，主要与高血压治疗不当有关。心衰患者（大部分为老年人）中，保留射血分数者的比例不断升高，而这些患者多有高血压的病理生理基础。当前，心衰治疗的难点在于，尚无以循证医学为基础的措施来治疗射血分数保留的心衰。治疗高血压作为预防、早期识别及合理治疗心衰的关键环节，将对预后产生很大影响。因此，高血压领域的医师处于治疗心衰高危患者的前线。 奖项播报 5月9日，罗伯特·蒂格斯泰特奖（Robert Tigerstedt Award）揭晓。该奖项是为了表彰在高血压研究领域作出杰出贡献的医师或科学家，今年该奖授予了美国弗吉尼亚大学医学院罗伯特·凯里（Robert M.Carey）教授。 Carey教授的主要贡献在于，识别并描述了肾内肾素血管紧张素系统是一种独立的组织内分泌系统，多巴胺D1样受体家族及血管紧张素受体2（AT2）的表达与功能，以及肾环鸟嘌呤核苷酸在控制尿钠排泄及血压中的作用。 来源：中国医学论坛报
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