当今临床实践中急性冠脉综合征期间
来源： 发布时间：2009-05-20 09:15
当今临床实践中急性冠脉综合征期间 血小板减少症发生率和预后意义 Tracy Y. Wang（特蕾西·王）等
背景 既往在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中检测血小板减少症的研究，采用不同血小板减少症的定义，评估了临床试验中经高度选择的患者。但社区实践中ACS期间获得性血小板减少症的发生率、严重程度和预后意义还未被很好地确定。 方法和结果 检测了2004年6月至2006年12月间，参与CRUSADE质量改善行动的379家美国医院中36182例非ST段抬高ACS患者。排除基线血小板计数<150×109/L的患者。共4697例(13%)患者新发血小板减少症，定义为ACS住院期间最低血小板计数<150×109/L（即正常低限值）。 院内死亡和出血危险与血小板减少严重程度直接相关，即使轻度血小板减少（最低值为100~149×109/L）也与死亡率升高和出血危险增加相关，前者校正比值比（OR）为2.01，95% CI：1.69~2.38；后者校正OR为3.76，95% CI：3.43~4.12。血小板计数每下降10%，死亡率（校正OR为1.39，95% CI：1.33~1.46）和出血危险（校正OR为1.89，95% CI：1.83~1.95）相应增加。无论血小板计数最低值为多少，血小板计数下降≥50%与不良转归危险较高相关。 一个获得性血小板减少症的新组合定义：血小板计数最低值<150 ×109/L或计数降低≥50%，可识别ACS患者中死亡(校正OR为2.58，95% CI：2.23~2.98)和大出血危险较高的人群（校正OR为4.32，95% CI：3.97~4.70）。 结论 血小板减少是ACS的常见并发症，并与死亡率和出血危险增加相关。即使轻度血小板减少或在正常低限值以上血小板计数降低≥50%，也有临床意义。应用绝对和相对阈值的血小板减少组合定义，可以增加检出不良转归高危患者的敏感性。 来源：中国医学论坛报
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