室颤持续5分钟或者更长时间的患者开始心肺复苏需要更多的证据

在室颤持续较长时间患者中心肺复苏（CPR）延迟除颤能改善患者生存，研究者说。这是第一个随机临床试验显示在持续室颤和急救反应时间大于5分钟的患者中，除颤前CPR在这组亚组患者中的益处。 “我们的发现支持以前的临床和动物试验发现，这些发现显示在院外发生室颤而除颤有数分钟延迟的患者中，除颤前给予CPR治疗有益，” Lars Wik (Ulleval大学医院, 挪威)。 院外室颤心脏骤停的患者治疗的标准模式是开始电击除颤，就象Wik和同事所指出的，但是动物试验和临床研究已经显示CPR能增加除颤成功率并改善存活，尤其是在室颤发生后数分钟才能除颤的患者中。Wik等的研究见于2003年3月19日的美国医学会杂志上。 研究队列中没有发现显著性差异 作者随机临床试验的设计是比较标准治疗（立即除颤）和先开始CPR3分钟后然后除颤，共入选了200例院外发生心脏骤停的患者。在立即除颤组在下一次除颤前也接受了1分钟的CPR。 Wik等指出在两组患者中一年生存率和自主循环复苏没有显著性差异，当作者根据急救反应时间比较患者预后时，急救反应时间5分钟或者更低患者中这两种治疗策略自主循环复苏和一年以上生存没有显著差异，但是在室颤5分钟患者更多的患者中，自主循环复苏、出院时生存率和一年生存率比例在先开始CPR而不是立即除颤组中更大。 “在该研究中，院外室颤患者接受标准治疗和除颤前先给予CPR治疗患者的生存率整体上没有显著性差异，”作者说，“但是对于急救反应时间较长（大于5分钟）的患者而言，出院时和一年生存率在除颤前先接受3分钟CPR患者中较高，其次是两次除颤间歇中给予3分钟（而不是1分钟）CPR的患者组。” 所有患者的预后 预后 立即除颤组 (n=96) (%) 先CPR组(n=104) (%) p 自主循环复苏* 56 46 0.16 出院时生存率 15 22 0.17 一年生存率 20 15 0.30 室颤持续时间超过5分钟的患者预后 预后 立即除颤组 (n=55) (%) 先CPR组 (n=64) (%) p 自主循环复苏 38 58 0.04 出院时生存率 4 22 0.006 一年生存率 4 20 0.01 研究的力度和局限性 Terence D Valenzuela (Arizona大学, Tucson)博士在同时的编辑述评中指出，Wik等的研究有数个局限性，首先Wik和同事使用急救反应时间来估计室颤持续时间，但是这一测量方式并不能考虑到整个缺血时间，而后者包括呼叫急救车之前的时间和急救车到来后至第一次电击前的时间。 Valenzuela也指出由Wik等根据反应时间来分组的策略低估了他们试验随机性，“致使该研究不能回答最感兴趣的问题－如果反应时间大于5分钟的患者使用先CPR的策略而5分钟或更短的患者立即除颤，总体存活能改善吗？”他问。 同时Valenzuela也指出Wik等报告的数据在患者心脏骤停的细节方面还不充分，而这种不足局限了这些发现在总体方面的价值。 但是Valenzuela总结说，“这些局限性并不是完全否认Wik等研究的临床重要性，”他也列举了几个在室颤持续时间较长患者中先CPR的益处的临床研究，并说这需要在将来的临床试验中证实。目前在较长室颤持续时间患者中研究CPR和除颤策略时，所需要的是测量室颤持续时间较好的方法和更为随机的临床试验。