PREMIER试验表明改变生活方式包括DASH饮食能治疗高血压

一个新的随机临床试验表明高血压或临界高血压患者中，生活方式改变加上被称为DASH饮食和常规治疗相比能显著降低高血压。在该研究中所有患者的基线血压都不正常，35%单独使用改变生活方式的策略，在6个月后研究对象高血压数量由入选时的38%降至12%。 PERMIER试验结果发表于美国心脏协会第43届心血管疾病预防和流行病学年会上。 这一发现强调享乐型个体可以有多种生活方式的改变而不会带来很大的压力，Lawrence J Appel (Johns Hopkins医学研究所, Baltimore, MD)博士说，“我认为这再次强调了在控制血压上生活方式调整的重要性，这可以最为高血压患者的一线治疗措施，或者更重要的是作为高血压的初级预防措施。” DASH饮食 已经有相关的指南指出几个生活方式的改变来降低血压和预防高血压，包括减肥、体育锻炼、降低盐摄入量、使用降低高血压饮食（即DASH饮食）。这一模式强调日常多食用水果、蔬菜和低脂奶制品以及全谷、坚果、鱼类和家禽。在临床试验中证实能降低血压，尤其是当合并食用低盐饮食时。Appel是DASH研究的第一作者。 “还没有完成的工作是将这些因素综合起来并观察享乐型人群能否改变生活方式，以及这些改变在控制高血压中的意义何在，”Appel说。 PREMIER试验是一个多中心随机试验，在810个血压高于理想水平的研究对象中研究3种生活方式干预的作用，包括初级高血压（收缩压120-159mmhg，舒张压80-95mmhg）。62%是女性，34%是非裔美国人，平均年龄50岁。平均血压水平是135/85mmhg，38%是高血压患者，95%超重。 参与者随机接受三种生活方式改变中的一种：仅仅是医生建议，研究对象在6个月试验期中和医生会面两次；按照已知的建议包括减肥、限制食盐、增加体育锻炼进行行为干预；第二种行为治疗包括使用已知的建议加上DASH饮食。 在最后一组的患者给予可供参考的食谱，“这说起来容易，但真正常规实施比较困难，”Appel说。体育锻炼是通过一个计点法系统来监测，每分钟1点表示中度的体力活动，2点表示较为活跃的体力活动，目标是每周180分钟。“这是一种简单有效的策略，我自己亲身试过，”他说。主要终点是6个月时血压和高血压发生率。 人群中的梯度效应 Appel和同事报道说研究对象能成功减肥，在使用已知建议加上DASH饮食的患者中体重平均降低了6公斤。在这组患者中每日三餐都食用水果和蔬菜，也进食奶制品，同时他们能减少饱和脂肪酸和总脂肪的摄入量，Appel说。 和仅仅接受医生建议组相比，两个行为干预组能显著降低体重和食盐摄入量，同时改善这些个体中的肥胖状况。 尽管所有组中血压都有某种程度的降低，但在组间能观察到阶梯效应，在使用已知建议和DASH饮食组中血压降低最多。 PREMIER试验：治疗组血压降低程度 终点 单纯建议组 已知建议组 已知建议和DASH饮食 平均血压降低 (mm Hg) -3.7* -4.3** 6个月后高血压发生率也有同样阶梯效应 PREMIER试验：和基线相比高血压发生率 基线高血压 (%) 单纯建议组 (%) 已知建议组 (%) 已知建议加DASH饮食组 (%) 38 26 17* 12** 最后，理想血压（收缩压小于120mmhg，舒张压小于80mmhg）比例在已知建议组和已知建议加DASH组显著高于单纯建议组。 PREMIER试验：治疗组中理想血压比例 终点 单纯建议组 (%) 已知建议组 (%) 已知建议加DASH饮食组（％） 理想血压比例 19 30* 35** “有些观点认为患者可能会负担过重而一次只能有一种改变，”Appel说，“这一结果显示患者可同时有多种改变－他们能降低体重，能根本改变饮食模式，增加蔬菜和水果摄入量，他们能增加锻炼，这样就能控制血压－我认为这强调了在享乐型个体中生活方式改变的可能影响。”