在退伍军人系列研究中白人和非白人卒中患者医疗服务的使用没有差异

退伍军人急性卒中(VASt)试验新的亚组分析数据显示在白人和非白人卒中患者中医疗措施和服务的使用没有显著性差异。但仅有两个措施使用有显著性差异，在白人中脑血管造影使用较高，而非白人中心电图使用较高。两组患者预后没有显著性差异，研究者指出。 这一新的发现见于今天发表的网络版卒中杂志上，并将发表于2003年4月的卒中杂志上。 “有几个研究已经显示在人群中治疗有种族和民族差异，我认为在一个同等的医疗系统中所有这些差异消失是令人鼓舞的，” Larry B Goldstein (Duke 大学)博士说。 对于他们确实发现的这两个差异，Goldstein指出脑血管造影的一个主要适应证是为了实施颈动脉内膜切除术而评价颈动脉狭窄程度 ，既然两组患者实施颈动脉超声检查的数量相似，而且虽然没有显著性差异，但有轻度高的白人患者最终实施内膜切除术，这可能的原因是在非白人中最初超声检查发现的颈动脉疾病教少。“如果并没有发现这种疾病就不会实施手术。” 但是每一个卒中患者都建议做心电图检查，他说，他们这一发现的原因还不清除，“现在还没有这方面线索，但如果有的话这一差异支持非白人中使用心电图，”他说。 VASt在9个退伍军人中心入选急性卒中患者，在这一分析中，入选了520例白人和255例非白人患者（226例非裔美国人和28例西班牙裔美国人），并回顾患者所采用的治疗措施。 两组患者平均年龄没有显著性差异，有点奇怪的是卒中分型也没有显著性差异，其它人群研究显示在非裔美国人中有较高的颅内小血管病变，而白人中有较高的颅外颈动脉疾病比例，Goldstein说。他们猜测考虑到这种系统中治疗获得途径的平等性，在非裔美国人中抗高血压治疗可能降低了这一差异，“但这仅仅是一个假设，”他们强调。 除了已经讨论过的脑血管造影和心电图检查的差异外，和卒中治疗中使用措施和服务没有显著性差异。 VASt试验：非白人和白人卒中患者中服务和治疗措施的差异 措施 白人 (%) 非白人 (%) p 脑CT 91.0 92.2 0.58 MRI 36.2 41.6 0.14 经胸壁超声心动图 52.5 53.7 0.75 经食管超声心动图 10.2 10.6 0.86 24小时ECG 3.3 1.6 0.17 ECG 73.5 81.6 0.01 颈动脉超声 64.0 62.0 0.57 脑血管造影 8.5 3.1 0.01 颈动脉内膜切除术 1.5 0.8 0.38 功能康复评价 71.0 76.5 0.11 语音治疗 9.6 12.6 0.21 娱乐疗法 3.1 2.0 0.37 职业治疗 16.0 19.6 0.20 他们补充说两组患者中预后没有显著性差异，出院时时根据校正Rankin积分0、1或2确定的独立功能比例在白人中是52％，非白人中是50%（P=0.63）。 “有一些人毕生都在寻找这些种族或民族的差异，而我并不是这样的，因此我确实不是这方面的专家，但是可能有社会文化的因素影响到治疗的选择，可能有社会经济问题或者其它方面的问题或者差异还没有被分析，”Goldstein警告说。“但是我们确实很高兴看到在这些患者几乎所有的检查都是相似的”，预后也是如此。 确实有很复杂的因素，他补充说，但是这些数据显示在这一广泛性医疗模式中，人群中至少有一些和社会经济问题相关的医疗措施和服务相关的差异存在。 机会均等的疾病 但是在伴发的编辑述评中，Edgar J Kenton III (Mainline/Jefferson 健康系统，Wynnewood, PA) 博士非常反对Goldstein等的这些发现。 “卒中是一个机会均等的疾病，而确定诊断的检查也是均等的，”Kenton说，“因此VASt试验确实发现了和种族或民族相关的卒中诊断措施使用上的差异，即有确定诊断意义的脑血管造影和无确定诊断意义的心电图上的差异，结论也是矛盾的，”他总结说，“更进一步，这一试验结果显示有几个可能和这一差异相关的卒中检查的问题－态度、先入为主的概念和对少数民族卒中病因了解的不足。” Kenton呼吁在少数人群中开展发病机制和治疗特性的深入研究，包括较高数量的并没有入选到该试验中的西班牙人和女性患者。