研究显示CRP水平能用于指导他汀治疗

新的证据显示PCI术前使用他汀治疗和高水平CRP患者死亡率显著降低有关，研究者说他汀类药物有独立于降脂效应外的抗炎效应，而CRP指导的策略能改善他汀类药物治疗靶点并能改善高危患者预后。 主要研究者Albert Chan (Ochsner临床研究中心, New Orleans, LA)博士评论说，“这一研究结果有助于我们改变我们的将胆固醇水平作为调整他汀类药物剂量的观点，而可能会开始使用hsCRP(高密度C反应蛋白)水平最为治疗靶点，这对冠心病的一级和二级预防有益。 该文章见于今天的循环杂志网络版上，研究者说，大部分研究来自于克里夫兰医疗部，研究者指出在冠状动脉粥样硬化和急性冠状动脉事件中炎症有着重要的作用，而研究显示他汀类药物有持续的抗炎效应。他们指出在临床试验中，在没有血管损伤和急性冠脉综合症患者中（例如慢性冠心病而不行PCI治疗患者），他汀类药物降低冠状动脉事件的益处一般在治疗二年后出现，但是在急性冠脉综合症和PCI治疗患者中，在不良事件发生期间开始使用他汀治疗能有早期降低死亡率的益处。 为了进一步研究，他们分析了克里夫兰医疗部中准备行PCI治疗的1552例患者，观察他汀治疗和炎症间的联系，所有患者PCI治疗前常规测定血清hsCRP水平，并随访1年。 结果显示PCI术前开始使用他汀治疗的患者（39.6%）有独立于基础胆固醇水平外的较低的hsCRP水平，有较低的围手术期MI发生率。在一年随访中，他汀治疗是生存改善的预测因子，这种益处主要见于最高hsCRP水平患者组中。 PCI术前使用他汀治疗和不使用他汀治疗患者间预后差异 预后 他汀治疗组 非他汀 治疗组 p 平均hsCRP水平 0.40 mg/dL 0.50 mg/dL 0.012 围手术期心肌梗死 5.7% 8.1% 0.038 一年死亡率 5.7% 14.8% 0.009 在多因素分析中，术前hsCRP水平仅是非他汀治疗组患者一年死亡和心肌梗死的独立预测因子（相对危险度 1.32）。在校正接受他汀治疗患者特征后，术前他汀治疗是最高hsCRP水平组患者中一年生存率独立预测因子（相对危险度 0.44，P=0.039）。 作者说他们的这些结果和其它几个试验有联系，这些试验显示他汀类药物降低CRP水平不依赖于对胆固醇和其它炎症因子。但是他们相信他们的研究是在PCI治疗领域，第一个将术前他汀治疗、抗炎效应和改善患者临床终点（死亡、心肌梗死和再血管化）联系起来的临床试验，并补充说在联合使用GP IIb/IIIa抑制剂中也能有相似的益处。 “我们的研究显示他汀类药物降低血栓性事件的危险性，而不依赖于降脂效应，更进一步，因为急性冠脉综合症和PCI治疗比稳定性冠状动脉疾病CRP水平更高，因此我们研究中观察到的他汀治疗益处和高水平CRP间的联系可能解释以前的研究结果，即和稳定性冠状动脉疾病他汀来药物主要是晚期获益相比，急性冠脉综合症和PCI患者他汀治疗能早期获益。 他们说目前的这些研究发现应该在心脏保护研究（HPS）和来适可干预预防研究（LIPS）的背景下考虑，这两个试验结论是无论患者基础胆固醇水平如何，他汀类药物都应该在所有高危患者中使用，这也暗示在目前的研究中所有患者都应该给予他汀类药物治疗。 注意到HPS研究和LIPS研究中都没有hsCRP水平和费用上的分析，Chan等说他们的发现提供了在可能从这类药物治疗中更大获益的亚组患者中的证据，并能改善药物治疗靶点。“我们的研究又支持这一发现，对于hsCRP升高的患者，延迟择期PCI治疗配合他汀类药物治疗有益，但PCI治疗前hsCRP指导的策略还需要进一步证实，”他们说。 他们总结说在围手术期和长期随访中他汀治疗的益处依赖于基础炎症的状况，而hsCRP水平测定能改善高危患者或者准备行再血管化治疗患者药物治疗靶点和确定他汀治疗剂量。 在和心脏在线访谈中，Chan解释说根据这方面仅有的随机试验HPS和LIPS研究结果，他汀类药物应该在所有PCI患者中使用，而无论其基础胆固醇水平如何，这也是Chan在临床实践中所坚持的。但是他说“在这些研究中没有联合考虑hsCRP，而在那些高水平基础hsCRP患者中他汀治疗能最大程度获益。” 他建议说基于这些研究结果，hsCRP应该被用于指导他汀治疗并确定最佳剂量，“为了进一步研究这一问题，我认为我们需要随机临床试验观察hsCRP指导的策略，尤其是在那些低或正常水平胆固醇患者二级预防和临床高危患者一级预防中，”他说。